脊髓栓系综合征手术中应用神经电生理监测的作用和意义 .pdfVIP

脊髓栓系综合征手术中应用神经电生理监测的作用和意义

目的：探讨在脊髓栓系综合征（tetheredcordsyndrome，TCS）显微手术中

应用神经电生理监测的作用以及临床意义。方法：选取2014年1月-2016年12

月在本院购买神经电生理监测仪前后被确诊为TCS行显微手术治疗并完成随访

的连续患者132例，根据是否应用电生理监测分为试验组（术中应用电生理监测）

和参照组（术中未应用电生理监测），各66例。比较两组膀胱功能及下肢运动功

能改善情况。结果：术后6个月，试验组膀胱功能改善率为63.6%，高于参照组

的37.9%，比较差异有统计学意义（字2=8.760，P=0.003）；试验组术后下肢运

动功能改善率为72.7%，高于参照组的65.2%，但比较差异无统计学意义（字

2=0.884，P=0.347）。结论：在TCS显微手术中使用神经电生理监测，能有效提

高患者膀胱改善率，有助于防止术中对神经的副损伤，有助于对终丝判定从而获

得最大程度的松解，值得临床应用与推广。

脊髓栓系综合征（tetheredcordsyndrome，TCS）是指脊髓的末端由于各类

原因受限于椎管内的异常结构从而导致无法正常上升[1]，导致脊髓末端、马尾

神经以及终丝长期受到牵拉损伤，最终引发一系列相关的神经功能性障碍的一种

临床综合征[2]。这些临床综合征主要包括大小便失禁、下肢运动功能障碍以及

双脚生长畸形等[3]。TCS致残率高，诊断治疗越早，疗效越好，一经确诊需要

进行手术治疗[4]。张林等[5]研究报道，患有TCS的患者，进行终丝切断手术后

有明显的改善。在手术治疗TCS过程中解除栓系因素是关键所在，如何提高辨

别正常神经和栓系因素的准确率，以及如何确认繁多的马尾神经中的终丝成为医

学界的关注焦点[6]。相关资料显示，神经电生理监测技术具有保护神经组织、

准确地断定终丝的功能[7]。因此，本研究在脊髓栓系综合征显微镜手术中运用

神经电生理监测，以探讨其作用以及臨床意义，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月-2016年12月在本院购买神经电生理监测仪

前后被确诊为脊髓栓系综合征并行显微手术治疗并完成随访的TCS患者连续

132例为研究对象。根据患者的病史、体质检查、化验室化验结果制定纳入标准：

年龄0.5～13岁；MRI检查结果示终丝紧张型脊髓栓系；术前至少出现腰酸痛、

下肢运动无感觉、下肢肌肉运动障碍、膀胱功能障碍的症状之一。排除标准：脊

柱已严重畸形；下肢瘫痪；有严重的心脏病以及与肺部相关疾病；未按要求进行

随访者。根据是否应用电生理监测分为试验组和参照组，各66例。试验组术中

应用电生理监测，参照组术中未应用电生理监测。患者及家属均对本研究知情，

本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1影像学检查术前患者均进行腰骶部MRI检查。MRI检查结果显示，

患者脊髓圆锥均位于L3水平以下，其中椎管内占位84例，脊髓圆锥低位38例。

MRI检测中显示椎管内占位主要包括：脂肪瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等[8]。

84例椎管内占位的主要部分为：L3～435例、L4～527例、L5～S118例、

S1以下4例。患者手术前后均行超声测量膀胱残余尿量。

1.2.2麻醉患者均采用气管插管全身麻醉，采用丙泊酚、舒芬太尼以及非去

极化肌松剂进行麻醉诱导；静脉注入丙泊酚130～180μg/（kg·min）进行麻醉维

持，持续静脉泵入舒芬太尼，维持期间不使用肌松剂。测量患者的收缩压平均维

持在95mmHg左右，室内温度平均在23.5℃左右。

1.2.3生理监测试验组在手术中使用神经电生理监测，参照组则不使用。患

者麻醉成功后，取俯卧位，采用美国制造的CADWELLTCS1000型号32导手术

中神经电生理监测仪，记录电极安放在双侧股四头肌、腓肠肌、胫前肌以及双侧

肛门括约肌，依据手术范围对电极数量进行增减操作[9]。肌电图增益设为50～

500mV，低通滤波为20～30Hz，高通滤波为10kHz，时间窗为10～200ms/div。

采用双极刺激器进行神经电刺激，刺激的间期为200μms，频率为4.7Hz，恒流

刺激强度为0