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PDCA循环应用于医院抗菌药物合理使用管理中的体会

目的探讨PDCA循环在医院抗菌药物使用管理中合理性持续改进应用及

可行性，促进抗菌药物的合理使用。方法利用信息系统对抗菌药物使用现状进

行分析，运用PDCA循环理论对不合理现象进行分析、制定干预计划，通过检

查及时总结，从而指导临床合理用药。加强监督检查，及时反馈和处罚。结果运

用PDCA循环后，我院抗菌药物使用各项控制指标均得到明显改善，抗菌药物

使用率由84.0%降到61.2%，1类切口预防用药率由95%降到39.5%，手术预防

用药时机合理性由25%上升到100%，持续改进达到预期目标。结论PDCA循

环用于医院抗菌药物持续改进中效果明显，可在医院抗菌药物管理中推广使用。

标签：抗菌药物；1类切口；抗菌药物使用强度；PDCA循环

自2011年起，卫生部发文进行连续三年的全国抗菌药物临床应用专项整治

活动，活动方案对住院患者抗菌药物使用强度、1类切口抗菌药物预防使用率、

围手术期抗菌药物预防使用时、药物的选择有明确规定。抗菌药物合理应用，体

现在药物品种的选择、剂量、用药时间等，目的是有效控制感染，减少细菌耐药

及不良反应产生[1，2]。根据我院实际情况，运用PDCA循环，对抗菌药物使用

合理性进行持续改进，取得了明显的效果。PDCA循环理论是医院等级评审中推

荐使用的管理模式，每一个循环都会促进控制体系的持续改进，达到管理系统的

不断完善。

1P（plan：计划）

1.1医院抗菌药物使用现状调查

卫生部关于《抗菌药物专项整治活动方案》中目前规定：手术预防用药应在

术前0.5～2h给药，1类切口抗菌药物预防用药使用率不超过30%，住院患者抗

菌药物使用强度不超过40DDD，并对手术部位预防用药的抗菌药物合理选用作

了目前规定。利用信息系统对我院2011年5月、6月、7月归档病历进行分析，

见表1。

表1医院专项整治活动前抗菌药物使用情况

1.2分析原因

1.2.1传统的用药习惯导致医务人员对抗菌药物的合理使用意识差，对不合

理使用抗菌药物导致的后果意识不强，对不良反应及二重感染的危害淡漠等，导

致抗菌药物的使用随意性大，认为不用就不安全。

1.2.2患者和社会因素大部分患者来自于农村，缺乏医学知识，认为到了医

院就得用消炎药，如果不用认为医师医术不高，以致引起医疗纠纷。同时乡级医

疗机构抗菌药物的滥用，导致医师为了避免医疗纠纷不得不选用多联抗菌药物或

起点高的药物。

1.2.3医院管理措施力度不够医院为了加强抗菌药物使用管理，制定了科室

抗菌药物占药比，进行了处方、医嘱专项点评等措施，但执行力度不够。局限于

形式、未涉及到具体人员，导致抗菌药物管理效果不明显。

1.2.4相关培训不到位抗菌药物合理使用培训，未针对实际情况进行针对性

的培训，只是大方向的解读文件，而且培训人员不是人人到场。

1.3制定计划

医院应对抗菌药物合理使用进行针对性培训，控制抗菌药物品种数，同时进

行常态化监督，加大处罚力度。加大对患者宣传教育等。

2D（do：实施）

2.1品种控制及限量

医院严格按照卫生部要求，抗菌药物品种数缩减到50种，并进行单品种限

量。

2.2实用性培训

针对医院抗菌药物临床常见问题进行归纳，邀请上级专家进行合理用药培

训，并对医院不合理情况进行分析，对不合理问题进行解答，对上级医院抗菌药

物专项整治成果加以介绍。

2.3常态监督

医院成立抗菌药物合理用药小组，每周对全院临床科室每组一份归档病历抽

查，讨论抗菌药物用药合理性，对不合理病历进行500元/份的罚款。对不合理

处方罚款2倍处方金额，处罚落实到人，并在周五科室负责人会上进行通报。

2.4加大宣传

采用电子显示屏和条幅宣传合理使用抗菌药物的相关知识和必要性及滥用

导致的危害性。

2.5加强抗菌药物的分级管理[3]

通过抗菌药物培训和考核，授予医生抗菌药物处方相应权限，三线抗菌药物

从门急诊药房取消。

2.6临床药师下临床

医院培养了4个临床药师，由以前专做办公室工作转向到临床去为临床服

务，参加临床查房，参加会诊及疑难病例讨论，对不合理用药进行干预，对临床

进行针对性培