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手足口病诊疗指南(2018版)
手足口病诊疗指南（2018年版）
手足口病（Handfootandmouthdisease，HFMD）是由
肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染
病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地
全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年
报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范
和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有
效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本
指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型
（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、病原学
肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠
道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒
（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～
3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒
71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71
最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区
CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫
力。
二、流行病学
（一）传染源
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患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率
高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的
粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径
密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒
污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上
用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或
食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群
婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变
（一）发病机制
肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面
相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受
体为人类清道夫受体B2（Humanscavengerreceptorclass
B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin
glycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经
细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转
录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道
的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏
膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，
引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床
表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及
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IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。
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CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～
2月长出。
大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。
少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊
髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的
患儿病死率高。
五、辅助检查
（一）实验室检查
1.血常规及C反应蛋白（CRP）多数病例白细胞计
数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可
升高。
2.血生化
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