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医院感染管理中存在的问题与整改对策

目前医院医院感染管理现状比较混乱，存在许多问题，加强医院感染管理是有效预防

和控制医院感染，提高医疗质量的迫切需要。

标签：基层医院；医院感染管理；对策

1存在的问题

1.1组织机构不健全，领导重视不够

部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，有的医院领导

认为院感科可有可无，院感工作“只花钱，不赚钱”在人力、物力、财力方面缺少投入。

大部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。有

的二级及二级以下医院无三级医院感染管理组织，有的医院虽建立了完整管理体系，但运

行不好，形同虚设。

1.2管理制度不健全，全员培训不到位

部分医院院感管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位。大多数医院缺乏全员

性医院感染知识培训，特别是二级以下的医院医院感染管理人员很少甚至从未参加医院感

染管理知识培训，对院感相关的法律法规、院感管理规范、消毒技术规范及院感新知识新

信息一无所知。

1.3滥用抗生素普遍存在

当今广谱高效的抗生素日益增多，药源丰富，使用方便，某些医生为获得更多的经济

效益，对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理

使用抗生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延长住院时间，增加医疗

费用，甚至造成病人死亡。

1.4医院感染监测工作不到位

部分医院领导观念未转变，认为院感科是护士养老的地方，大部分院感专（兼）职人

员是由不同医护转行而来，管理及业务知识欠缺。又由于院感管理人员不足，平时监督检

查力度比较小，前瞻性和目标性监测难以做到位，院感病例存在漏报、迟报现象。绝大部

分医院未设细菌室，日常监测工作无法进行。

1.5医务人员自我防护意识淡薄，对手卫生的执行依从性差手部卫生是预防和控制医

院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，大多数医务

人员手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防护意识淡薄，对

“标准预防”概念模糊不清，未按“标准预防”的措施执行，这样很容易發生院内交叉感

染。

1.6医疗器械清洗、消毒不规范

大多数医院均未采取器械集中清洗，很多医院无专门清洗消毒供应室，均在科室作清

洗打包再送高压灭菌，根本不用说清洗步骤及流程，内镜的清洗、消毒处理不符合规范要

求，无高压气枪、水枪，未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。

1.7医疗废物管理混乱

医疗废物未分类收集，未用医疗废物垃圾袋盛装。医疗垃圾与生活垃圾混装，未建立

医疗废物暂存处，无警示标志。

2对策

2.1开发院领导的医院感染意识，完善组织机构

2.1.1及时向院领导传递有关规章、标准、规范、及院感暴发的事件，对医院和社会

造成的影响，使他们认识到院感管理工作的重要性。

2.1.2建立由院长担任主任委员的医院感染委员会，制定委员会职责，每年最少开二

次会议，出现院感突发事件要立即召开紧急会议，履行委员会职责。

2.1.3成立院感管理科。院感科专职人员经常不定期下科室对医院感染管理相关法规、

规范、标准、制度的落实情况进行检查和指导。

2.1.4成立各科院感监控领导小组，由科主任、护士长、一名医生、一名护士共四人

组成，主要负责本科室院感管理制度、职责及消毒隔离工作的落实，每月的微生物监测，平

时对手卫生督促，不定期随机抽查，发现问题及时采取控制措施。

2.2制定合理的规章制度

医院应根据上级要求结合实际情况制定相应、切实可行的医院感染管理各项规章制度、

各级各类人员职责、质量控制标准。院感管理部门根据标准要求经常深入科室抓落实，对

未达标的个人及科室，要与奖金挂钩，并出书面整改通知书，责令限期整改。

2.3加强医院感染培训

院感科要定期组织全院进行院感知识培训，每年至少二次，不少于6学时，以国家相

关医院感染法律法规为教材，结合全国其他医院因医院感染而引发的医疗事件案例为教训，

组织系统学习并考核，还要对保洁员、进修实习生、新上岗人员进行岗前培训。

2.4合理使用抗菌药物

医院应加强抗菌药物的管理，及时下发卫生部：《抗菌药物临床应用管理办法》并组织

培训，根据本管理办法制订临床不合理用药处罚暂行规定和医师抗菌药物处方权规定，抗

菌药物一律按照分级使用和分线管理的原则使用。