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神经电生理监测在微血管减压术治疗面肌痉挛中的应用
面肌痉挛(hemifacialspasm,HFS)是神经外科常见的疾病之一,虽然是
良性疾病,但严重影响患者的日常生活及社会心理,该疾病诊断较易,目前认为
微血管减压术(icrovasculardecompression,MVD)是HFS唯一的根治方法,虽
然手术并发症较少见,但术后并发症依然成为患者担心手术的主要因素,影响对
疾病的早期治疗,神经电生理监测的应用可以提高该疾病的早期诊断及指导手术
治疗,成为不可或缺的部分,现结合文献,就神经电生理监测在MVD治疗原发
性HFS中的应用做如下综述。
面肌痉挛(hemifacialspasm,HFS)为颅神经疾病,属于功能神经外科范畴,
是面伸经所支配肌肉不自主抽动出现的症状,主要表现为一侧或双侧面部肌肉、
眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或
紧张时加重,严重时可出睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音[1-3]。HFS
的病因仍存在争论,大多数人认为是面神经根出脑干区受血管压迫,导致面神经
兴奋性增高所致,所以微血管减压术(icrovasculardecompression,MVD)成为
HFS唯一的根治方法。但术后可能出现减压效果差、面神经功能受损、耳鸣、听
力下降等并发症。该手术为功能手术,不仅要求好的治疗效果,而且要做到低损
伤,减少并发症,因此,神经电生理监测的术中应用必不可少。
术中应用神经电生理技术的意义:(1)提高手术的有效性,术中要在责任血
管与脑干之间放入绝缘材料,通常用Teflon棉,MVD术对HFS的有效率可达
85%[4],如果手术没有对责任血管充分减压,HFS还会持续存在,患者需行二次
手术治疗,有时患者为数条血管持续压迫面神经,术中探查可能遗漏,造成减压
失败。(2)预防神经损伤,术中的危险操作有可能伤及面听神经,术中电生理监
测能及时发现,并通知手术医师,做到早期调整,减少并发症的发生率。临床上
常用的神经电生理监测技术有异常肌反应(abnormalmuscleresponse,AMR)、F
波、经头皮颅骨刺激面肌诱发电位(transcranialelectricalmotorevokedpotentials,
TCeMEP)、瞬目反射(blinkreflex,BR)、脑干听觉诱发电位(brainstemauditory
evokedpotentia,BAEP)。
1AMR
Magun等[5]研究发现刺激HFS患者患侧面部肌肉时,可引起重复的肌电反
应,认为这与面神经受损部分的神经纤维“短路”传导有关。Hopf等[6]在电生理
学研究中发现,HFS患者刺激面神经的一个分支,其他面神经分支支配的肌肉也
收缩,肌电图可记录到肌电反应,即AMR,又称侧向扩散反应(lateralspread
responses,LSR)。
目前其形成机制主要存在两种假说,(1)“短路”假说:血管压迫面神经出脑
干区(REZ),此部分覆盖有中枢性髓鞘(少突胶质细胞),该区髓鞘易受损,受
损后暴露的轴突相互接触,神经纤维之间容易发生异常动作电位;(2)“核团兴
奋”假说:血管压迫类似于“点燃”现象,其存在的搏动性刺激诱使面神经运动核
兴奋性增高,突触连接增多,使原来互不连接的神经核团形成异常突触连接,导
致电刺激信号沿着新增的突触连接传递到其他面神经分支上,出现HFS的临床
症状[7]。
刺激记录电极放置位置为:刺激面神经下颌缘支,眼轮匝记录波形变化,或
刺激面神经额支,口轮匝肌或颏肌记录波形变化,但Tamura等[8]研究发现刺激
颧支,颏肌(口轮匝肌)上记录波形较容易,没有描述具体原因。
MVD术中,当责任血管从被压迫的面神经上移位后,大部分AMR消失,
血管复位后AMR再次出现,因此,术中监测异常肌电反应能够指导手术医生尽
快找出责任血管并减少术后并发症[9]。如果当某个血管从面神经移位后,AMR
仅表现出波幅下降而没有消失,说明还有其他的血管压迫面神经,当该血管与面
神经分离后,AMR完全消失。
目前,AMR消失作为MVD疗效的判断仍存在争议,有些患者术中AMR
并没有完全消失,但是减压效果明显,会出现症状延迟消
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