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神经电生理监测在微血管减压术治疗面肌痉挛中的应用

面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）是神经外科常见的疾病之一，虽然是

良性疾病，但严重影响患者的日常生活及社会心理，该疾病诊断较易，目前认为

微血管减压术（icrovasculardecompression，MVD）是HFS唯一的根治方法，虽

然手术并发症较少见，但术后并发症依然成为患者担心手术的主要因素，影响对

疾病的早期治疗，神经电生理监测的应用可以提高该疾病的早期诊断及指导手术

治疗，成为不可或缺的部分，现结合文献，就神经电生理监测在MVD治疗原发

性HFS中的应用做如下综述。

面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）为颅神经疾病，属于功能神经外科范畴，

是面伸经所支配肌肉不自主抽动出现的症状，主要表现为一侧或双侧面部肌肉、

眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或

紧张时加重，严重时可出睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音[1-3]。HFS

的病因仍存在争论，大多数人认为是面神经根出脑干区受血管压迫，导致面神经

兴奋性增高所致，所以微血管减压术（icrovasculardecompression，MVD）成为

HFS唯一的根治方法。但术后可能出现减压效果差、面神经功能受损、耳鸣、听

力下降等并发症。该手术为功能手术，不仅要求好的治疗效果，而且要做到低损

伤，减少并发症，因此，神经电生理监测的术中应用必不可少。

术中应用神经电生理技术的意义：（1）提高手术的有效性，术中要在责任血

管与脑干之间放入绝缘材料，通常用Teflon棉，MVD术对HFS的有效率可达

85%[4]，如果手术没有对责任血管充分减压，HFS还会持续存在，患者需行二次

手术治疗，有时患者为数条血管持续压迫面神经，术中探查可能遗漏，造成减压

失败。（2）预防神经损伤，术中的危险操作有可能伤及面听神经，术中电生理监

测能及时发现，并通知手术医师，做到早期调整，减少并发症的发生率。临床上

常用的神经电生理监测技术有异常肌反应（abnormalmuscleresponse，AMR）、F

波、经头皮颅骨刺激面肌诱发电位（transcranialelectricalmotorevokedpotentials，

TCeMEP）、瞬目反射（blinkreflex，BR）、脑干听觉诱发电位（brainstemauditory

evokedpotentia，BAEP）。

1AMR

Magun等[5]研究发现刺激HFS患者患侧面部肌肉时，可引起重复的肌电反

应，认为这与面神经受损部分的神经纤维“短路”传导有关。Hopf等[6]在电生理

学研究中发现，HFS患者刺激面神经的一个分支，其他面神经分支支配的肌肉也

收缩，肌电图可记录到肌电反应，即AMR，又称侧向扩散反应（lateralspread

responses，LSR）。

目前其形成机制主要存在两种假说，（1）“短路”假说：血管压迫面神经出脑

干区（REZ），此部分覆盖有中枢性髓鞘（少突胶质细胞），该区髓鞘易受损，受

损后暴露的轴突相互接触，神经纤维之间容易发生异常动作电位；（2）“核团兴

奋”假说：血管压迫类似于“点燃”现象，其存在的搏动性刺激诱使面神经运动核

兴奋性增高，突触连接增多，使原来互不连接的神经核团形成异常突触连接，导

致电刺激信号沿着新增的突触连接传递到其他面神经分支上，出现HFS的临床

症状[7]。

刺激记录电极放置位置为：刺激面神经下颌缘支，眼轮匝记录波形变化，或

刺激面神经额支，口轮匝肌或颏肌记录波形变化，但Tamura等[8]研究发现刺激

颧支，颏肌（口轮匝肌）上记录波形较容易，没有描述具体原因。

MVD术中，当责任血管从被压迫的面神经上移位后，大部分AMR消失，

血管复位后AMR再次出现，因此，术中监测异常肌电反应能够指导手术医生尽

快找出责任血管并减少术后并发症[9]。如果当某个血管从面神经移位后，AMR

仅表现出波幅下降而没有消失，说明还有其他的血管压迫面神经，当该血管与面

神经分离后，AMR完全消失。

目前，AMR消失作为MVD疗效的判断仍存在争议，有些患者术中AMR

并没有完全消失，但是减压效果明显，会出现症状延迟消