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基层医院微生物实验室存在的问题及解决策略

关键词微生物实验室存在的问题解决方法

近年来，随着医疗卫生事业快速发展，基层医院业务的拓展，加至二级医院

评审需要，许多基层医院都成立了微生物实验室。但是，由于一些实验室条件简

陋，技术人员缺乏，在标本的采集、接种培养、菌种鉴定以及药敏试验中，存在

许多不规范、甚至错误的做法。

本文通过对基层医院微生物实验室的走访和调查，基层医院微生物实验室从

标本的采集到细菌培养鉴定和药敏实验中都存在很多问题，现将这些问题整理归

纳，提出解决的方案。使基层医院微生物实验室能在医院感染性疾病的检测诊断、

指导临床合理用药、流行病学调查和统计、消毒灭菌效果的检测评价等方面发挥

积极的作用。

存在的问题

管理问题：微生物实验室作为二级医院评审必备条件，一些医院虽然成立了

微生物实验室，但只是形同虚设。由于微生物检验成本高收益少。所以，领导不

重视，前期投资少，技术力量缺乏；实验室制度不健全，没有可操作的SOP文

件，没有标准菌株，不做室内质控，很难保证菌种鉴定、药敏实验的准确性。实

验室工作人员理论知识缺乏，观念落后，对新知识掌握不够。

技术问题：①标本采集：由于没有SOP文件，缺乏统一采集标准，大夫取

标本随意性强，大量送检标本不合格。如伤口分泌物，大夫用采样棒随意蘸取脓

液送检，这样的标本阳性率很低；痰液标本不是咳自肺部，而是口咽部分泌物，

大多连口都不漱，直接留取口水送检，分离不出致病菌；血培养只抽1次，草草

了事；尿标本留取时，不告诉病人采集标本应做的准备，致使采集标本污染严重。

对实验前质量控制不重视，标本培养阳性率低，临床大夫有抱怨。②标本的培养：

由于实验室条件简陋，没有CO2培养箱，一些苛养菌生长不良，使血液、脑

脊液等标本培养的阳性率减低。有些医院为了节约材料，制作的培养基厚度不够，

细菌生长不良，甚至用一个平板接种两个标本，严重违反操作规程。③微生物室

药敏试验，基层医院多以K-B法为主，各实验室在菌悬液浓度的配制、药敏纸

片的选取、黏贴纸片间距等方面都存在很大差异；有很多细菌室没有CLSI手册，

就更谈不上按标准执行；有些医院不论阴性菌、阳性菌、球菌或杆菌，选用同类

药敏纸片进行药敏试验。

解决方法

管理和设备：领导要重视微生物实验室的前期投资，加强微生物技术人员培

养，鼓励业务骨干参加专业学习及学术交流，了解掌握新知识、新理念。通过举

办讲座、学习班等形式，使大夫充分认识到细菌培养、药敏试验指导临床合理使

用抗生素的重要性，职能科室应制定相关制度和政策，提高感染性疾病的病原微

生物的培养和检测，改变以往盲目应用抗菌药物的错误做法。

人员配置：要选用有强烈事业心和责任感的人员担任细菌室工作，人员要相

对固定不能兼职，在不断学习理论知识的同时，还要学习别人的经验，要不断的

更新理念，开拓思维，要有创新精神。

建立完善的实验室工作制度：微生物实验室要编写行之有效的SOP文件，

建立切实可行的实验室工作制度，编写详实的标本采集手册，下发临床各科室；

对临床送检标本，要进行严格审核，对不符合要求的标本，要坚决退回，并做好

登记，积极和临床科室沟通。微生物室验室工作人员要熟练掌握CLSI标准，严

格按照《全国临床检验操作规程》进行试验操作，做好日常仪器维护，做好试剂、

培养基、染色液、标准菌株的室内质量控制的同时，还要积极参加卫生部和卫生

厅的室间质评。

讨论

医院应利用各种方法和途径向临床医护人员反复宣传、培训，强化他们对实

验室分析前质量管理的意识，使他们认识到，标本的合格与否，是整个检验质量

的保证。规范护理操作规程，正确选择采样时间。规范采集方法，首先嘱患者注

意留取标本前的事项，按无菌手续采集各种标本及所需的量，以无菌容器盛装，

并应根据待测微生物种类的不同，采用不同的采样方法，如需氧菌、厌氧菌或兼

性厌氧菌、真菌、L-型细菌以及其他微生物的检验，均须用不同的方法进行采样。

制订对标本的核对、确认、保存、送检制度。采集后的标本，应核对、确认无误

后，立即送检，不能及时送达实验室的标本应采用适当的保存液和保存条件妥为

保存(如保温、冷藏等)，以免标本腐败变质。采集后的标本应专人送至实验室，

并应采取有效措施，保证标本在传送过程中的安全性，特别是对高致病性病原微

生物的标本，应严密包装，防止污染、传播和自身感染。实验室总体布局安排要

充分考虑减少潜在的对标本的污染和对人员的