血液灌流在急诊抢救各类中毒中的应用PPT精品医学课件.pptVIP

血液灌流在急诊抢救各类中毒中的应用中毒的概况急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率。各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有发生。中毒的概况急性中毒的救治中，接诊工作十分重要。接诊准确、及时可提高救治的工作效率又可使急性中毒急危重症得到及时有效的救治1〉及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的实行生命功能支持。生命功能的支持最重要的开放气道，有效氧疗，建立有效循环，及时开通静脉通道，快速进行生命体征的监测，及时发现险情，即时处理。2〉根据中毒病人的病情实行轻、重、缓急的分诊，使成批群体中毒的人能进行紧张有序救治。3〉及时认真做好毒物标本的留置和接诊的护理文书工作中毒的概况4〉善于观察病情，及时发生病情变化，及时报告医生，及时处理，做好心理护理。5〉认真负责地管理好救治急性中毒的四条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导尿管。急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。急性中毒治疗原则立即停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒药物的应用对症治疗血液净化定义定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化中毒领域常用的血液净化模式血液透析（HD）血液滤过（HF）血浆置换（PE）血液灌流/血液吸附（HP/HA）连续性血液净化（CBP）分子吸附再循环系统（MARS）组别n灌流前灌流1次灌流2次12h组8417.5±102.91585.3±95.2**?2028.5±106.7**???24h组11579.3±124.71675.0±86.4**?2110.4±118.5**???48h组9624.1±156.41313.3±105.7**1754.7±84.9**??血液灌流对血清胆碱酯酶活性变化的影响注：与灌流前比较，**P＜0.01；与灌流1次后比较，??P＜0.01；与48h组同时间比较，?P＜0.05急性重症有机磷中毒急性重症有机磷中毒急性重症有机磷中毒研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了患者的经济负担。对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡率。本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯酶老化以前进行血液灌流，以中毒24小时内应用最好。黄杨，尹文等.第四军医大学第一附属医院急诊科．血液灌流技术治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒的疗效分析．实用临床杂志，2009，12（9），15-16．毒鼠强中毒的血液吸附疗法剧毒类，小分子、环状有机氮化合物，化学性质稳定；微溶于水。体内不与蛋白结合，以原形形式存在并发挥作用。毒性作用主要表现为兴奋中枢神经系统，具有强烈的至惊厥作用。至今尚无特效解毒药！毒鼠强：化学式：C4H8O4N4S2分子量：240.26方法：63例百草枯中毒患者，其中23例应用洗胃、口服漂白土及导泻剂等抢救，余40例在上述治疗基础上，加用血液灌流和透析抢救。结果：63例中共治愈34例，死亡29例。其中血液净化组治愈27例，死亡13例，治愈率67.50%;非血液净化组治愈7例，死亡16例，治愈率30.43%。经统计学处理二者差异有显著性，P0.01。另比较开始血液净化时间的迟早，发现中毒6h内净化者治愈21例，死亡5例，治愈率80.75%；中毒6h后净化者治愈6例，死亡8例，治愈率42.87%。二者明显差异，P0.05。结论：在洗胃、口服漂白土及导泻别的基础上，尽早应用血液净化技术是抢救百草枯中毒的有效疗法。河北医科大学第二医院急诊科，田英平教授等就数年来收治113例百草枯中毒患者进行回顾性分析，旨在探讨百草枯预后和合理治疗方案。其中服毒量是影响预后的关键因素。治疗方案一：早期、足量的吸附治疗，即洗胃及灌服吸附剂导泻剂后立即进行血液净化（HP2h+HD4h），间断12小时1次，