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流行性腮腺炎诊疗指南与操作规范

【概述】

流行性腮腺炎(mumps,epidemicparotitis)是由腮腺炎病毒引

起的急性呼吸道传染病。俗称“痄腮”、“衬耳寒”。临床以单侧或

双侧腮腺非化脓性肿痛为特点。常见并发症有脑膜脑炎和胰腺炎

等。早期患者或隐性感染者为本病传染源，借唾液飞沫传播。5~14

岁为好发年龄。感染后可获得持久免疫力。全年均可发病，冬春

季为高峰季节，常在集体机构中流行。

【病史要点】

1、流行病学询问有否腮腺炎疫苗接种史。患者周围有无

腮腺炎流行及接

触史。既往有无腮腺炎反复发作史。

2、临床表现询问腮腺肿大时间(数小时至1～2天)，腮腺

肿大是否以耳垂为中心，波及范围(单侧或双侧，有无颌、舌下

腺肿大)，是否腮颊部疼痛加剧与张口、咀嚼、进食酸性食物等

有关。是否伴有发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、腹痛及睾丸的

肿痛等并发症表现。

【体检要点】

重点观察腮腺是否呈单侧或双侧肿大，肿大腮腺是否以耳垂

为中心呈马

鞍形，肿块有触痛及弹性，皮肤表面有无发红。是否伴有颌

下腺及舌下腺肿大。腮腺管口有无红肿及排脓现象。是否伴有胸

骨前水肿。

如并发脑膜脑炎有无意识障碍、脑膜刺激征、病理征阳性；

并发胰腺炎

有无上腹部压痛、反跳痛；并发睾丸炎有无睾丸红肿热痛表现。

【辅助检查】

1．常规和生化检查外周血白细胞大多正常或稍高，分类

以淋巴细胞为主。约90%的患者血清、尿淀粉酶轻至重度增高。

2．病原学检查

1)特异性抗体检测特异性IgM阳性提示近期感染。检测双

份血清特异性IgG大于4倍增高也可诊断。

2)病毒分离对于腮腺不出现肿大，同时累及了其他腺体、

脏器者可通过唾液、脑脊液进行病毒分离培养协助诊断。

【诊断要点及鉴别诊断】

1．诊断根据流行性腮腺炎接触史，无疫苗接触史，既往

无流行性腮腺炎病史。肿大腮腺以耳垂为中心呈马鞍形，肿块有

触痛及弹性，边缘不清，皮肤表面不红。可伴有颌下腺及舌下腺

肿大。腮腺管口有红肿，即可临床诊断。不典型者，可以借助辅

助检查诊断。

2．鉴别诊断

1)化脓性腮腺炎肿大腮腺红肿热痛明显，挤压后有脓液自

腮腺导管流出。外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。

2)急性淋巴结炎肿大淋巴结边界清楚，压痛明显。腮腺管

口红肿不明显。外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。

3)复发性腮腺炎腮腺反复肿大，病因不明。

【病情观察及随访要点】

典型腮腺炎重点观察腮腺、颌下腺肿痛及消退情况。一旦出

现并发症，脑膜脑炎重点观察有无意识障碍、抽搐，有无脑膜刺

激征、病理征、脑神经损害及小脑性共济失调，必要时随访脑脊

液及脑CT。胰腺炎重点观察有无寒战、高热，腹部有无压痛及

反跳痛，血和尿淀粉酶有无明显升高，必要时行腹部B超或CT

观察胰腺有无肿大。睾丸炎重点观察有无高热、寒战、下腹痛及

睾丸肿痛和变硬。

【治疗】

1．中医中药内服普济消毒饮或龙胆泻肝汤加减以清热、

解毒、消肿。外用青黛调醋或紫金锭磨醋或仙人掌捣烂外敷肿处。

2．一般治疗注意口腔清洁，用温盐水漱口每日2~3次。

以软食或流质为宜，避免酸性食物或药物刺激。

3．对症处理高热者可用物理或药物降温。腮腺疼痛可局

部冷敷或给予镇痛剂。

4．并发症处理睾丸炎时，局部给予冷湿敷，并用睾丸托

将阴囊抬高，严重者可短期静脉或口服激素。脑膜脑炎时，应降

低颅内压、止惊等；胰腺炎时，应禁食，静脉补充热卡、水及电

解质维持平衡。

【预防】

1．自动免疫腮腺炎减毒活疫苗接种后，诱生抗体可维持

20年。麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗抗体阳转率可达95%以上。推

荐1岁以上小儿无自然感染史者应普遍接种。

2．患者隔离至肿大腮腺完全消退。集体儿童机构的接触者

检疫3周。