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最新发布丨植入式给药装置介入专家共识(2024)--第1页

最新发布⼁植⼊式给药装置介⼊专家共识（2019）

⼀、概述

完全植⼊式静脉给药装置（TotallyImplantableVenousAccessDevices,TIVAD）也称作输液港，是⼀种长期中⼼静脉输

液通路。1982年Niederhuber于MDAnderson癌症中⼼⾸次报道了外科切开式输液港植⼊术；1992年Morris利⽤经⽪穿

刺技术在X线透视引导下完成静脉输液港的植⼊，明显提⾼了TIVAD植⼊成功率，此后该技术得到了⼴泛应⽤。

TIVAD主要⽤于癌症患者细胞毒性或刺激性抗肿瘤药物静脉输注和静脉营养等治疗，TIVAD的使⽤明显提⾼了静脉通路

的安全性，减少了重复穿刺带来的疼痛。TIVAD完全置于⽪下且可长期保留，体外⽆裸露任何部件，减少导管维护频

率，局部和全⾝感染率低；此外，TIVAD携带⽅便、美观，显著提⾼了患者的⽣活质量。据报道美国每年约有150000

例输液港植⼊，起初TIVAD主要由外科医⽣完成，近10-15年来该项技术主要由介⼊医⽣在DSA引导下完成，2014年统

计显⽰美国约有超过400000例输液港植⼊，德国每年约有477300例患者确诊为肿瘤，其中有125790例选择了TIVAD接

受化学治疗。TIVAD的临床应⽤⽇益⼴泛，明显优于其他长期静脉输液通路，是肿瘤患者的最佳选择。

⽬前国内TIVAD植⼊⼯作刚刚兴起，不同专业和资质的医⽣在从事此项⼯作，技术⽔平良莠不齐，缺乏统⼀的植⼊和维

护规范，难以保证医疗技术质量。为了提⾼TIVAD的⼿术成功率、降低并发症的发⽣率及其合理处置，增加患者的使⽤

安全性，特制定此专家共识。

⼆、临床适应证和禁忌证

TIVAD适应证：

①肿瘤患者需要输注刺激性、细胞毒性药物如化疗药物、靶向药物等；

②需要长期输注肠外营养等⾼渗性药物如短肠综合征等；

③需要长期或间断静脉输液治疗者；

④需要反复输注⾎液制品；

⑤需要频繁⾎液采样监测者；

禁忌证：

①拟置港部位局部感染未控制或合并急性感染⽽未能有效控制者；

②已知对TIVAD材料过敏如硅胶、聚胺酯或钛；

相对禁忌证包括：

①静脉回流障碍如上腔静脉综合征或穿刺路径有⾎栓形成；

②严重的凝⾎功能障碍；

三、术前评估和准备

静脉输液港植⼊术前需要进⾏详细的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史⽅⾯主要是家族

和个⼈的出⾎倾向及既往有⽆中⼼静脉插管、⾎栓形成病史。此外还需询问近期患者是否服⽤过抗⾎⼩板药和抗凝药、

抗⾎管⽣成靶向药。体格检查包括患者的拟置港部位⽪下脂肪的厚度，局部穿刺点和囊袋位置的⽪肤情况，评估输液港

穿刺通道的可⾏性。

TIVAD术前准备：

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①术前进⾏⾎管评估；

②完善术前常规检查包括⾎常规、凝⾎功能、超声学检查等；

③有⽓胸、⼤量胸⽔的患者尽量避免对侧穿刺，有上腔静脉阻塞或明显狭窄者可考虑⾏下腔静脉途径植⼊；

④与患者或家属沟通并告知⼿术相关风险（包括患者病情、⼿术⽬的和⽅式）、术中/术后注意事项、可能出现的并发症

及治疗费⽤等，签署知情同意书；

四、置管部位选择

TIVAD置管部位选择：

①颈内静脉、锁⾻下静脉、腋静脉、贵要静脉、肱静脉、股静脉等。胸壁港植⼊右侧颈内静脉、右侧锁⾻下静脉或腋静

脉⾸选；上臂港⾸选贵要静脉或肱静脉；股静脉途径适合于上腔静脉阻塞患者。

②避开肢侧：动静脉瘘/移植的肢侧；拟⾏放疗或已放疗肢侧；脑⾎管意外后患肢侧；起搏器放置肢侧透析导管放置肢

侧；肿瘤侵犯置港相关区域侧；乳腺⼿术清扫腋窝淋巴结的、淋巴⽔肿等肢侧应考虑患者对⾎管通路装置部位选择的意

愿。③置港⽅式包括经⽪穿刺和⼿术切开，具体情况依据术者习惯、经验及患者具体情况⽽决定。

五、⼿术条件

在达到⽆菌要求的⼿术室内完成静脉输液港⼿术，注意最⼤化⽆菌原则；术中⼼电监测；超声术前评估⾎管条件、术中

引导穿刺；X线透视观察导丝和导管的⾛向、术中导管头端定位。⼿术器械和静脉输液港套件。

六、⼿术⽅式

1.影像引导经⽪穿刺胸壁输液港植⼊术

术前准备和清点⼿术器械，检验输液港的通畅性和完整性，⼿术切⼝15cm范围内常规消毒铺⼱，穿刺位置和港体置⼊

部位等局部⿇醉。依据术前评估情况选择静脉穿刺点和港体置⼊部位，胸壁港港体置⼊部位选择前胸壁平坦处。

颈内静脉⼊路：在超声引导下，穿刺颈内静脉。静脉穿