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黄煌教授解说柴胡加龙骨牡蛎汤（摘选）

古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑

郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、

惊、身重为特征的疾病。

图片【原始配方】柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一

两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两

半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮

取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤

寒论》）松原市中医院治未病科赵东奇

【方证提要】

胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难

以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。

【适用人群】

1.表情淡漠（“柴胡脸”）：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多；

面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。

2.性格内向：性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，

语速慢。做事规范严谨细致。

3.不定愁诉：主诉以自觉症状为多，常有的症状有睡眠障碍、疲

劳感、怕冷等。此外，胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也

很多。或有精神压力过大，或情感挫折等诱因。

4.胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性。腹主动

脉率动明显。心率多偏快。

5.舌苔黄厚，大便多干结难解。

【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1.以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血

压、脑动脉硬化等。

2.以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎

缩、小儿大脑发育不良等。

3.以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森综合征、脑损

伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。

4.伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综

合征、脱发、痤疮等。

5.以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。

【加减变化】

1.面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。

2.胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者，合栀子15g，厚朴15g，

枳壳15g。

3.躁狂、便秘、月经不通，加桃仁15g，芒硝10g，甘草5g。

4.面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄，加黄连5g。

【使用注意】有些患者会出现腹泻、腹痛，停药后即可缓解。

【黄煌解说】

1.柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情

感性障碍，以情感低落为主要特征，患者常常诉说疲倦乏力、头晕头

痛、胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无

明显异常。

我们临床观察，本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显

著，能改善睡眠质量，减轻疲劳感，提高意欲，消除惊恐不安感。多

配合栀子厚朴汤。伴有睡眠障碍的阳痿早泄、闭经、更年期综合征、

肠易激综合征、脱发、痤疮等也可以用。本方能提高睡眠质量，睡眠

障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。

2.柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实

度以及腹力充实度看，大柴胡汤证最强壮，小柴胡汤证最弱；从抑郁

程度看，柴胡加龙骨牡蛎汤证最重，大柴胡汤证最轻；从往来寒热来

看，小柴胡汤证最明显，而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。

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柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用

下文摘自选自《北京中医学院学报》

一、夜游或睡中叫喊

冀xx，男，59Y，二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫、

歌唱，睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重，几乎每夜必发，每次

三五分钟至半小时左右，胸满烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦，诊

为肝郁气结，心阳不振，痰浊不化，胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨

牡蛎汤理气化痰，泻火镇惊。

柴胡6g半夏9g黄芩9g花粉10g

桂枝9g党参9g茯苓9g生龙骨9g

生牡蛎9g大黄3g

服药3剂诸症好转，继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火，

但寒热夹杂者，投以泻火之剂则无效，而本方确有殊功。

二、失眠

李xx，男，32Y。失眠易惊七八年，中西药久治无效，近两年来

加重，每