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妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的急救与护理

目的总结妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理方法。方法对19例妊娠合并糖尿

病酮症酸中毒患者采取综合护理和胰岛素治疗，严密监测血糖和血钾。结果经治疗后，本

组19例患者酮体转阴，酸中毒纠正，血糖和电解质控制良好，母婴均安全，无临床死亡。

结论加强对妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理，对降低及避免围产期母婴并发症

的发生，提高母婴生存质量起着重要的作用。

标签：妊娠；糖尿病酮症酸中毒；急救；护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素相对或绝对不足引起的以高血糖、高酮血症

和酸中毒为主要改变的临床综合征，是妊娠糖尿病常见的急性并发症，对母婴危害大，若

抢救护理不及时，将危及母儿的生命。我院2008年1月～2012年12月对19例DKA患

者进行急救监测与护理，效果显著，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2008年1月～2012年12月妊娠糖尿病酸中毒19例，年龄最24～

36岁，平均年龄（28.5±1.5）岁；初产妇14例，经产妇5例。所选患者中除1例患者孕

前已诊断为糖尿病外，其余18例患者均在妊娠期诊断为糖尿病；孕期最小为28周，最大

为36周。发病时，血糖水平（11.2～32.8）mmol/L，平均血糖水平为（18.7±3.9）mmol/L。

临床症状和体征：19例患者均尿糖尿酮体显示强阳性，有多饮、多尿、乏力等症状，呼吸

加快，呼气中有烂苹果味、恶心呕吐、意识障碍、昏迷等症状。

1.2急救与护理

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1.2.1DKA抢救：①控制血糖：当血糖﹥13.9mmol/L时，立即给予正规胰岛素（RI）

10U1次性静脉注射（剂量按0.2～0.4U/kg）。接着用小剂量胰岛素持续静滴维持，生理

盐水500ml+RI6U，按每小时6U速度持续静滴0.1U/（kg·h）。当血糖﹤13.9mmol/L

时，改为胰岛素加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注（每4g葡萄糖中加入1U胰岛素），直

到酮体消失，改胰岛素皮下注射[1]。②补液：开辟双通道或三通道快速补足血容量，根

据患者情况，1～2小时内补充生理盐水1000～2000mL，2小时后到6小时内补充生理

盐水1000～2000mL。第1个24小时内补充液体总量为4000～6000mL，严重脱水患者

可补充1000～8000ML[2]。③补钾：开始静滴胰岛素即静脉补钾，血钾低或正常且有尿

者立即补钾，24h补钾4～6g；血钾高于正常患者，可暂不补钾；无尿者暂缓补钾，待患

者有尿后再补钾。酮症酸中毒纠正后，仍口服补钾1周左右。④补碱：轻中度患者经补液

及胰岛素治疗酸中毒可纠正，不必补碱；严重酸中毒动脉血pH≤7.1或CO2-CP＜

10mmo1/L者予以补碱。

1.2.2密切监测血糖和血钾：①血糖监测：每2小时监测血糖1次，并监测尿酮体；

根据血糖下降情况调整胰岛素用量。血糖下降幅度超过滴注前水平的30%，或平均每小时

下降达3.9～5.6mmol/L，可继续按原浓度滴注。若血糖下降幅度小于滴注前水平的30%，

说明可能伴有抗胰岛素因素，此时可将RI剂量加倍，即每小时10～12U。平稳过渡到餐

前皮下注射治疗。在决定停止静脉滴注前1小时，皮下给予RI8U注射以防血糖反跳。同

时做好健康教育，使孕妇了解糖尿病知识，指导孕妇饮食和体育运动，学会自我监测血糖、

尿糖，学会胰岛素注射技术，使血糖得到理想控制，避免出现并发症[3-4]。②血钾监测：

血糖升高引起渗透性利尿、呕吐等，可引起血钾水平的降低，但由于酸中毒细