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外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理--第1页

经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。留置时间长，并发症

少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已

广泛应用于临床。PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及

经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士

研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

1PICC置管

1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用

情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。

1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头

静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好

选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点

过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接

触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头

部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的

颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静

脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时

严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。

1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导

管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、

损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定

导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

2PICC置管后护理

2.1敷料的选择及更换穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明

敷贴。管置后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次，透明敷料每7天更换

一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。

更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其

于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。

2.2穿刺点出血置管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况

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而定。止血后，外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料。置管后1～2天有少量渗血，需及时

更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。

2.3感染的防治穿刺及输液过程中严格无菌操作。穿刺后局部血迹用0.9%氯化钠注

射液清洗干净后，用碘伏消毒。输液环路每24小时更换一次，可来福正压接头每周更换一

次，输血制品后需立即更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的

无菌环境。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培

养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。

2.4冲管及封管方法在输液结束后，用10ml-20ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式

注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留

药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，