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心房颤动

[1]概述

心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起

许多小折返环导致的房律紊乱。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增

加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不

规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去

有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率(0.9%)高于女

性(0.7%)，80岁以上房颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心

力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

[2]病因介绍

器质性心脏病（35%）：

如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少)，慢性缩窄

性心包炎；先天性心脏病等，心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动，而部分的阵

发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内，肺静脉，腔静脉局部微折返机制所致。

预激综合征（20%）：

可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这

种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动，预激并发房颤的发生率为11.5%～39%，预

激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作

用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。

其他疾病（15%）：

酗酒和吸烟，情绪激动，过度吸烟，排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

家族性房颤（10%）：

系基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生

和终止，房颤发作症状较轻，多由劳累，精神紧张，感染，疼痛，饮酒，吸烟等诱发，心功能

保持正常，一般预后较好。

原因不明（5%）：

健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。

病因：

(1)风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。

(2)冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗

死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%，而因胸痛进行冠状动脉造影证实

冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%，总之冠心病的发生率是较低的。

心房颤动(3)高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使

局部心肌发生缺血性变化及纤维化。

(4)甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤

维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者，青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。

(5)病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围

的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。

(6)心肌病：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症，变性或纤维化，心房扩大易导致

心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。

(7)全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮，硬皮病，白血病，淀粉样变等。

(8)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。

(9)心脏手术和外伤。

(10)洋地黄中毒，乌头碱类，尼古丁等中毒均可诱发房颤。

(11)各种心导管操作及经食管电刺激，电复律术中等可直接诱发房颤。

发病机制

目前认为大部分的阵发性心房颤动及部分持续性或慢性(永久性)心房颤动皆属于自律性增高的局

灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内，肺静脉，腔静脉

局部微折返机制所致。

1.自律性增高的局灶起源性心房颤动

多数学者认为能够触发心房颤动的局灶电活动可能属于异常自律性增强或触发活动，局灶具有

显著的解剖学特点，这种局灶大多位于肺静脉，少数位于肺静脉以外的部位，局灶中存在起搏

细胞，有T，P细胞及浦肯野细胞。

(1)肺静脉：局灶起源性心房颤动触发心房颤动的局灶约95%位于双侧上肺静脉，其中位于左上

肺静脉者占48%～51%，位于右上肺静脉者占26%～44%，位于双侧下肺静脉者占28%，此外

绝大多数局灶起源性心房颤动患者有68%系两支或两支以上的肺静脉内有触发性局灶；或者两

个局灶位于同一支肺静脉中，仅有32%位于单支肺