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急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)--第1页
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)
第三节毛细支气管炎
【ICD-10编码】J21.900
【定义】
毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6个月的
小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。微小的呼吸道管腔易因黏稠分
泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿
或肺不张。本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细
支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺
炎。
【病因】
最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，
约40％发展为下呼吸道感染。因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的
免疫力，所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感
病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】
1.症状
（1）本病发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为
其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴
喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72小时，病程一般约为1～2周。
2.体征
（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇
动和三凹征；心率加快，可达150～200次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓
音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发
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生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3.辅助检查
（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学
技术可明确病原。
（3）X线胸部检查：大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半
数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。10%的病例出
现肺不张。
（4）肺功能：RSV后多可检测到肺功能异常，常表现为小气道限制性通
气障碍。
（5）血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。典型病儿可显示PaO下降
2
和PaCO正常或增高。pH值与疾病严重性相关。病情较重者可有代谢性酸中
2
毒，由于通气/灌流(V/Q)不均而出现低
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