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急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗常规--第1页
急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗常规
(COPD)
慢性阻塞性肺疾病是指有气流阻塞的慢性支气管
炎和肺气肿，主要特征是慢性气流阻塞，并进行性发展,部分有
可逆性，可伴有呼吸道高反应性。
【诊断标准】
COPD诊断是根据病史、体征、实验室检查综合进行。
L临床表现
(1)病史：慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息、吸烟史、相关
职业史。
(2)体征：早期不明显，通常COPD胸部听诊可有呼气延长
或呼气时干啰音。随疾病进展，出现胸廓膨隆、前后径增大，呼
吸音减低，两肺野可有湿性啰音及(或)干性啰音。晚期患者，呼
吸困难加重，口唇发缙，部分患者出现右侧心力衰竭体征。
2.实验室检查及特殊检查
(1)胸部X线检查：可表现为肺纹理增加，肺容量扩大，
胸腔前后径增大，横膈位置降低，右下肺动脉增宽，右心增大。
(2)CT检查：特别是高分辨CT,可以确定小叶中心型或
全小叶型肺气肿，了解肺大疱的大小和数目。
(3)肺功能检查：肺功能检查对CoPD的诊断以及估计其
严重程度、疾病进展和预后有重要意义。FEVl占预计的百分比
(FEV1%)FEVl/FVCCOPD
或是反映气流阻塞的一项敏感指标(正
常人FEV1∕FVC7O%)°肺总量(TLC).功能残气容积(FRC)和
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(RV)RV/TLC(DLCO)
残气容积增加，增大，一氧化碳弥散量减低,
与肺气肿严重程度成比例。动脉血气是低氧血症，可同时伴有
高碳酸血症。
(4)化验:当Pa02低于7.3kPa(55mmHg)时常发生血红蛋
白、红细胞增多。CoPD感染加重时痰可为脓性，痰涂片主要为
中性粒细胞。
3.COPD分级根据FEVl下降的程度，将COPD分为I级、
II级、III级。
【治疗原则】
L确定COPD急性加重的原因引起急性加重的原因多为气管
支气管的病毒或细菌感染，其次为肺炎、肺阻塞、自发性气胸、
不适当吸氧、不适当使用安眠药、利尿药、呼吸及疲劳以及合并
其他疾病(糖尿病、电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良)等。针
对不同的诱因进行相对的治疗。
4.未发生生命威胁的患者的处理非侵入性治疗。
(1)氧疗：通过鼻导管或面罩给氧，对于I型呼吸衰竭的
患者可给予较高浓度的氧气(35%~45%),对于呼吸衰竭II型的
患者要严格控制氧浓度(V35%)。
(2)支气管扩张药：包括B2受体激动药、抗胆碱药、茶碱
等。剂量应充分，可联合用药。沙丁胺醇或异丙托溟钱水溶液雾
化吸入可达到较大剂量，使用比较方便。具体用法:沙丁胺醇O.
5%0.5ml,用生理盐水稀释至2~3ml(2500Ug沙丁胺醇)：异
丙托演钱0.025%2πιl(500ug
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