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最新压力性损伤诊疗及护理规范--第1页

2018最新压力性损伤诊疗及护理规范

一压力性损伤定义………….1

二压力性损伤发生的危险因素…………….1

（一）患者发生压力性损伤的危险因素…1

（二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素………………1

三压力性损伤发生的高危人群……………..1

四压力性损伤好发部位……..2

五压力性损伤分期及临床表现……………...2

六预防压力性损伤及护理规范……………4

（一）评估………………….4

（二）预防措施……………4

（三）压力性损伤护理规范………………6

七压力性损伤护理管理组织………………...9

八压力性损伤管理小组职责……………….9

九压力性损伤的报告……….10

十压力性损伤护理会诊…….11

十一压力性损伤的护理质量控制………….12

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一、压力性损伤定义

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软

组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。

损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组

织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症

以及软组织情况的影响。

（一）患者发生压力性损伤的危险因素

1.营养指标营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，

营养摄入和体重

2.影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管

系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况

3.皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素

4.高龄

（二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素:

1.摩擦力和剪切力

2.感知觉

3.活动能力

4.全身营养状况

5.移动能力

6.体温

三、压力性损伤发生的高危人群

1.老年人

1

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2.神经系统疾病患者

3.肥胖或消瘦者

4.使用镇定剂的患者

5.水肿患者

6.疼痛患者

7.石膏固定患者

8.营养不良、贫血及糖尿病患者

9.大、小便失禁患者

10.发热患者

11.因医疗护理措施限制不能活动患者

四、压力性损伤好发部位

平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟

俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖

器（男性）

侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝

坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟

五、压力性损伤分期及临床表现

根据美国国家压疮顾问小组（NP