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定点医疗机构工作总结

为了进一步加强我市城镇职工基本医疗保险机构的服务管理，健

全和完善管理制度，规范医疗机构的服务性行为，保证参保职工的合

法权益，根据《昌吉州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药

店管理办法》(昌州政办发[XX]8号)，近年来我市积极采取各种措施，

加强定点医疗机构、定点零售药店管理。

一、加强组织领导，确保监督管理到位。

我局定点医疗机构、定点零售药店，日常管理和重点检查考核相

结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参与的

考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的运行情

况进行监管，日常工作由我局劳动保障监察大队负责，对定点医疗机

构执行服务协议情况、社会保险缴纳、用工情况进行综合性的监督检

查。建立了比较完善的管理和监管机构，确保定点医疗机构管理到

位。

二、多种形式加强监管，保障基金安全。

一是不定期的召开定点医疗机构管理工作会议，及时传达并学习

州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策;二是对定点医疗机

构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准，确定

审批程序和规则，严格按照审批条件确定定点医疗机构，凡是具备资

质的医疗机构必须按照政策规定严格界定执业范围，严禁超范围执

业。三是对定点医疗机构实行“考核制”。采取日常考核和定期考核

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相结合，定期深入定点医疗机构检查相关规定执行情况，及时纠正违

规行为，限期整改问题。

三、不断加强医疗服务管理、提高服务质量。

我市各定点医疗机构积极通过各种措施不断提高服务水平，严格

执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审

核医疗保险手册，杜绝“挂名住院”行为的发生。我市定点医院能不

断强化医务人员的质量安全意识，规范医疗行为。制定了《控制社会

保险住院费用管理规定》，对于超标的科室进行处罚，严格控制各项

指标。市中医院根据医保政策制定了《关于基本医疗保险定点医疗服

务机构医疗服务协议管理措施》及“关于慢性病的有关规定”，严格

执行，保证各项指标在控制范围之内。各定点医院动能严格按照《自

治区医疗服务价格》的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。

各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医

保患者门诊和出院带药都能严格按照规定执行。目录内药品备药率和

使用率均达到标准，各项指标控制在约定范围内。医疗服务水平逐步

提高，转院率呈下降趋势。

四、加强慢性病审批管理

一是严格掌握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴

定领导小组，由副主任医师以上人员参与，确认慢性病病种、审批认

定病种时间及各项相关检查项目，认真做好门诊慢性病年审鉴定服务

工作;二是对编造病历、夸大病情，提供假化验单以及在检查时作弊等

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行为一经发现要严格进行查处，并取消其慢性病待遇资格;三是慢性病

鉴定实行公示制度。对所有慢性病患者鉴定结果实行公示制度，接受

群众监督。

五、存在的问题

1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定点

零售药店后，处方不规范。

2、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能保

障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。

今后我们还要进一步加大对定点医院的监督检查管理力度，坚决

打击各种违规行为，确保我市基本医疗保险工作健康发展。

二○一二年五月二十五日

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