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新冠肺炎疫情常态化防控期间院感管理巡查

制度工作方案

一、任务目标

通过建立院内自查、院间互查、院感质控中心抽查、卫生

健康主管部门督查的四级院感巡查制度，及时发现各医疗机构

存在的院感管理漏洞，完善院感管理措施，坚决落实医院感染

事件“零容忍”要求，确保实现“院内零感染”目标。

二、工作原则

（一）坚持统一要求，分类管理。坚持分类管理，压紧压

实责任，细化具体制度措施。卫生健康主管部门落实各级各类

医疗机构巡查任务，实现院感巡查工作全覆盖。

（二）坚持问题导向，全面排查隐患。落实医疗机构主体

责任，聚焦关键制度、关键环节、关键岗位、关键人群，进一

步排查院内感染各类风险点，完善机制、改进流程，补短板、

强弱项，落实人防、技防、物防“三防融合”，实现医务人员、

患者“双向防护”，预防和控制新冠病毒在医疗机构内传播。

（三）坚持常态长效，做到闭环管理。做好打持久战的思

想准备和工作准备，高度警惕麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、

松劲心态，坚持深入细致、一以贯之地开展巡查，实现整改落

实全闭环，建立医院感染物理、行为“两个屏障”，有效防范

医源性感染发生。

三、巡查对象

各级各类医疗机构，重点是二级及以上综合医院、中医医

院、妇幼保健院、专科医院和各级各类民营医院、独立设置的

血液透析中心、医学检验实验室、医疗消毒供应中心等。

四、工作内容

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（一）完善医疗机构院感自查制度。医疗机构要按照《医疗

机构依法执业自查管理办法》要求，严格落实院感管理主体责

任，院感管理部门要组织临床、医技等科室每日开展院感自查

自纠工作，建立问题台帐，制定整改计划，明确责任人，限期

整改到位。医院分管负责同志每周要向医院主要负责同志汇报

院感自查整改情况，院长办公会要定期研究院感管理工作。

（二）建立医疗机构间院感互查制度。区卫生健康局将对

辖区内二级以上医疗机构两两分组配对，组内两家医疗机构每

两周开展1次院感管理互查工作。互查内容包括规定动作和自选

动作两部分，其中规定动作为《xx省医疗机构院感防控互查标

准》（附件1）,自选动作以被查医疗机构的机构类别、功能定位、

专科特色等为基础，以前期院感防控各项工作要求为标准，由

检查医疗机构自行确定检查内容。

（三）建立院感质控中心抽查制度。区级院感质控中心每

月开展一次院感抽查工作，结合我区实际，每月抽查医疗机构

不少于5家，重点抽查互查发现问题畸多畸少的医疗机构，对重

点科室（部门）、重点环节及医疗机构自查、互查工作开展和整

改情况等进行核查。

（四）建立卫生行政部门督查制度。区卫生健康局组织区

督查组对辖区内医疗机构院感自查、互查、抽查情况进行不定

期督查，汇总发现的问题，及时督办，发现的违法行为将依法

查处。

五、工作要求

（一）强化主体责任。院长是院感防控第一责任人，要负

总责、亲自抓，配齐配强院感专职工作人员，确保工作落实落

细落地。要成立院感巡查队伍，扎实开展每日自查工作，以问

题为导向抓好整改，完善各项管理措施。要抽调专业素质过硬、

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