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支气管肺炎诊疗规

范

【概述】

支气管肺炎（ｂrｏnchopneumoｎia)是累及支气管壁

和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎,2岁以内儿童多

发.一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候

骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生

物增多，易发生肺炎.此外有营养不良、维生素D缺乏性佝

偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷

者均易发生本病。...感谢聆听...

【病因】

最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”。

发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,主要有RSV、ADV、流感

及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍

以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜

血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行

入肺。

...感谢聆听...

【临床表现】

2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急,发病前数日多

先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、

肺部固定性的中、细湿啰音。

1．主要症状①发热：热型不定,多为不规则发热，亦

可为弛张热或稽留热.值得注意的是新生儿、重度营养不良

患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，在早期为

刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。③气促:

多在发热、咳嗽后出现。④全身症状：

精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

2．体征①呼吸增快：40～８0次/分，并可见鼻翼

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扇动和三凹征。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻

症病儿可无发绀。③肺部啰音:早期不明显，可有呼吸音粗

糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两

侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊

多正常,病灶融合时，可出现实变体征。...感谢聆听...

3.重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血

症，除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功

能障碍。

（1）循环系统:可发生心肌炎、心力衰竭.肺炎合并心

衰的表现：①呼吸突然加快〉60次／分。②心率突然18

０次／分.③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或

发灰，指（趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用

发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马

律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大.⑥尿少或无尿，眼睑或

双下肢水肿。具备前５项即可诊断为肺炎合并心力衰

竭。

...感谢聆听...

（2）神经系统:肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的

诊断方法,在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为

中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜

水肿，前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变:对光反

应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳,

无呼吸）；⑥有脑膜刺激征,脑脊液检查除压力增高外,其

他均正常.在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血

钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）,如有①～②项提

示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊感谢聆听...

(3）消化系统:一般为食欲减退、呕吐和腹泻.发