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系统脱敏疗法

系统脱敏疗法——恐怖症案例一、资料和初诊

小雅是一名初四学年的女生。家长陈述,最近小雅在睡眠中常常不由自主地将被子蒙在头上,经常被捂得满头大汗或呼吸困难而醒来。家长一再告诫小雅不许再蒙头睡觉,在睡前监督其盖好被子,但在睡着后,不知何时被子又蒙在了小雅的头上。早晨醒来后,问及小雅为何屡教不改,她一脸无辜地说,自己一点儿也不知情。为此,家长变得在夜里不敢熟睡,要起来多次查看,帮助其揭开蒙在头上的被子。

第一次咨询结束前的谈话:

咨:在出现蒙头睡觉之前是否发生过什么事情,

访:好像没什么呀。

咨:哦,今天回去之后,你尝试着回忆一下,这一段时间里有没有发生过什么事情让你感觉到伤心、委屈或者害怕......

第二次咨询中,小雅反馈了这样一个信息:

访:我平时从不和我妈吵架。就在我刚上初四的时候,我和我妈哭闹了一顿。我妈听说吃鱼能健脑,就要给我做鱼吃,我一直不吃,所以就和她大吵起来了。咨:你不想吃鱼,妈妈还执意要做给你吃,你感觉很生气,是吗?访:......(低头不语,嘴唇不自主地绷紧,过了一会儿点点头.)咨:接下来怎么样了呢?

访:(神情有些紧张不安)妈妈收拾鱼的时候我就吐了,饭也没吃......我还想起了一件事。我平时就怕鱼。有一次我去一家酒店吃饭,酒店的大厅有个从下到上的不太透明的玻璃柱子,我从旁边经过,看见条大鱼在里面......(打了个冷颤,双手抱紧了胳膊,紧闭双唇,声音有些发颤)还张着嘴......(抽了口冷气)我腿都吓软了......

小雅的情况可初步诊断为“单纯恐怖症”。根据行为主义理论,我没有继续追究小雅对鱼恐怖的来源,而是聚焦在这个异常行为表现上,分析得出,鱼是

引起焦虑反应的直接刺激,我决定把“吃鱼”作为靶目标采用系统脱敏疗法进行治疗。

二、治疗过程

1、学会肌肉放松

教会小雅渐进式紧张——放松法,并带动她进行训练。在掌握程序后要求她回去后配合一本磁带《心理保健术—自我放松术》进行练习,达到能自主进人身心放松状态的程度。

2、构成焦虑事件层级(SUD)

我与小雅一起探讨各种令她感觉恐惧的情境,根据焦虑程度的高低抽出十个情境作为焦虑事件并将它们排成层级如下表,计划用十八次咨询进行系统脱敏治疗。看一幅鲜花的图片的焦虑程度分值为0,作为控制事件。

3、实施脱敏

在第一事件的脱敏过程中,进行得比较顺利。小雅在放松之后,想像控制事件鲜花图片,完全放松后,对第一事件的焦虑反应在13秒钟后出现了,报告焦虑等级分数为40。在我的指导下,小雅稍事休息后,重新放松2分钟,再看小鱼照片,在21秒钟后出现紧张,报告焦虑等级分数为25。直至后来30秒内没有示意,我要求她停下来,此时报告焦虑等级分数为4,第一事件脱敏完成。

在第二事件的脱敏中遇到了困难,也有了一份意外收获。

下面是二号事件脱敏过程:

咨:(慢慢地描述)一条小鱼在水中自由自在地游呀游呀,它舞动着优美的鳍,向这边游来,静静地看着你......

访:(静静地听着......突然下意识地叫了一声)啊(嘴巴微张,鼻尖也微微地沁出了汗滴)

咨:怎么啦

访:我想起了一件小时候的事。

咨:一件和鱼有关的事吧。

访:对,好像是我五六岁的时候吧,一次去奶奶家玩儿,正好奶奶家刚买了两条大活鱼,还没吃,就放在水里养着。我看见了,感觉好奇,就拿了一根筷子,从鱼嘴里伸过去,并把它挑起来就这么举着看。(做了个手举在眼前的动作)我就和鱼这么对视。突然它一晃尾巴,就头朝下滑下来了......(她紧张地抿着嘴唇,双手紧握在胸前,停顿片刻)鱼嘴张得大大地,一直向了我的手,筷子就从它的鳃穿过去了。哎呀,流了好多血,真恶心(眉头紧锁，厌恶的表情,用力地甩甩手)

咨:当时事情发生得很突然,你也没料到会有这样的情况出现吧访:那时我吓坏了,一下就把鱼扔了,转身就跑。

咨:现在想想看,当时除了感觉害怕、恶心,还有什么别的感觉吗访:好像鱼要吃了我似的,手也难受。(不自觉地双手互相摸了摸)咨:非常好,我们今天找到了你怕鱼的根源了。

得到了怕鱼这一异常行为症状的成因之后,以后的咨询和系统脱敏治疗进行得比较顺利。

三、结论和分析

在这个案例中,咨询师通过来访者不由自主蒙头睡觉的相关事件,找到了对鱼的恐怖是背后的诱因性条件。之后咨询师把着眼点放在当前可观察的非适应性行为——“鱼恐怖”的治疗上。当鱼恐怖行为改变后,来访者的所谓“态度”及“情感”也相应改变。“不自主蒙头睡觉”这一问题也就不治自愈了。

四、咨询总结

系统脱敏疗法和行为治疗理论有很多吸引人的地方如明快、简洁、精确的咨询和治疗风格、以实验为根基