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医院感染预防与控制十项核心制度

感控监测及报告管理制度是医疗机构必须遵守和严格执行

的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

1.医疗机构应建立健全感控监测及报告管理制度，明确相

关职责和要求。

2.医疗机构应按照规定，对感染病例进行统计和分析，及

时发现和控制感染疫情。

3.医疗机构应建立健全感染病例报告制度，及时向上级部

门报告疫情信息。

4.医疗机构应加强与公共卫生部门的沟通和协作，共同开

展感染病例的监测和防控工作。

5.医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的

感控意识和能力。

三、医疗废物管理制度

一）涵义。是指医疗机构对医疗废物的收集、储存、运输、

处置等活动，进行规范管理的要求。

二）基本要求。

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1.医疗机构应建立健全医疗废物管理制度，明确相关职责

和要求。

2.医疗机构应按照规定分类收集、储存、运输、处置医疗

废物，确保对环境和人体健康的影响最小化。

3.医疗机构应定期对医疗废物进行清理和消毒，确保废物

不会对环境和人体健康造成污染和危害。

4.医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的

医疗废物管理意识和能力。

5.医疗机构应加强与环保部门的沟通和协作，共同开展医

疗废物的管理和处理工作。

四、手卫生管理制度

一）涵义。是指医疗机构对医务人员进行手卫生培训和管

理，规范医务人员手卫生行为的要求。

二）基本要求。

1.医疗机构应建立健全手卫生管理制度，明确相关职责和

要求。

2.医疗机构应对医务人员进行手卫生培训，提高他们的手

卫生意识和能力。

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3.医疗机构应配备充足的手卫生设施和消毒用品，确保医

务人员能够随时进行手卫生操作。

4.医疗机构应对医务人员的手卫生行为进行监督和管理，

发现问题及时纠正。

5.医疗机构应加强与卫生部门的沟通和协作，共同开展手

卫生的宣传和推广工作。

1.为了有效监测和报告健康保健相关感染，需要制定可行

的管理规定，包括监测类型、指标、方法和反馈等内容。同时，

需要明确监测责任主体和参与主体的职责，并强化临床医务人

员的监测和报告义务。

2.为了支持健康保健相关感染监测，需要提供物资、人员

和经费等保障，并积极推动信息化监测工作。同时，应将监测

质量、结果评价和数据利用纳入医疗质量安全管理考核体系。

3.监管健康保健相关感染监测制度执行情况，并进行持续

质量改进和效果评价。

4.完善健康保健相关感染监测的多主体协调联动机制和信

息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效

应用于医疗质量安全持续改进的实践。

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1.感控标准预防措施执行管理制度是医疗机构中各相关主

体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。

2.标准预防措施包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗

器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应加

强资源配置与经费投