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医院感染管理责任制度

为贯彻执行原卫生部《医院感染管理办法》和安徽省实施《医院感染管理办

法》细则，保证我院各项医院感染管理制度落实到位，维护患者就医安全和医务

人员的职业防护，特制定《医院感染管理责任制度》。

(一)院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直

接责任人

医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一

责任人，要切实履行领导责任，避免医院感染暴发在本院发生。分管院长作为医

院感染管理直接责任人，将医院感染管理工作纳入医疗质量管理的核心内容和科

室综合目标考核之中，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项制度的落实。

(二)医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人

医院感染管理科对全院医院感染管理工作进行检查、反馈、指导、改进。医

院感染管理科具体负责医院感染预防和控制方面的管理及业务工作。对各科室、

各部门医院感染管理制度落实情况进行指导；对医院感染发生情况、可能存在的

危险因素进行调查、分析、报告、改进；医院感染暴发立即报告、调查分析、积

极控制、协调处理；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃

物管理进行指导；组织全院医务人员进行医院感染管理知识培训工作，进行职业

防护指导；对传染病的医院感染控制进行指导；负责消毒药械储存、使用的指导；

参与抗菌药物管理。

(三)医务科：

1、将医院感染管理工作作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真

执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的

10%。

2、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训。

3、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理治疗、合理

使用抗菌药物，执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。

4、发生医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、部门协助医院感

染管理部门开展流行病学调查与控制工作；积极组织对患者的治疗和善后处理。

(四)护理部：

1、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员认真执行

相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于护理质量控制总分的

20%。

2、负责组织护理人员参加医院感染相关知识培训。

3、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离、

一次性使用无菌医疗用品的管理、正确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作。

4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力资源的调配，

协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作。

5、加强对消毒供应中心（室）、手术室、ICU、血液透析、新生儿科等重点

部门医院感染管理。

(五)药事管理委员会、药剂科：

1、负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应监测，督促医务人员严格执行

《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉

管理办法》等相关规定，定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况。

2、开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，加强对耐药菌使用抗生素

管理，对不合理用药及时提出改进意见。

3、负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐备。每季度接受医院感

染管理部门的监督检查。

4、指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换

时间、影响消毒灭菌效果的因素等。

5、对多重耐药菌感染患者应定期和医务科、医院感染管理科、护理部等多

部门实施联合督查。

(六)检验科：

1、负责开展医院感染微生物的常规监测工作。

2、负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监

测，每季度进行总结分析，向有关部门报告，并向全院公布主要致病菌及其药敏

试验结果。

3、按时完成全省细菌耐药监测中心布置的监测任务。

4、正确、安全处置病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性

医疗废物。

5、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

(七)设备管理部门：

1、设备科科长为一次性医疗用品和消毒剂管理的第一责任人，根据医院感

染管理委员会关于购置消毒灭菌器械（含一次性使用无菌医疗器械、器具）的审

定意见，全院统一、集中采购。按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量验

收，严把验证准入和质量关，并指定专人妥善保管、建立登记帐册。每季度接受

医院