住院超过30天的患者管理与评价制度.docVIP

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准》要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

1、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

2、患者因某种原因需长时间30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

3、科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由管床医师进行记录。住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

4、住院时间超过30天的患者，科室主任组织全科进行疑难病例讨论（讨论内容为长时间住院原因分析，是否存在过度诊疗现象，服务流程是否合理等），填写《住院时间超过30天患者管理评价表》。并在讨论的第二天将《住院时间超过30天患者管理评价表》通过医院共享文档传阅至质控科。

5、对长时间住院患者除每月书写阶段小结外，还应每月进行一次疑难病例讨论和填写《住院时间超过30天患者管理评价表》，（即住院达60天者应进行两次疑难病例讨论并填写两次评价表，达90天者需3次，以此类推）。

6、对达到出院标准因其他原因不愿离院的患者，科内讨论后报告医务部，由医务部协助尽量安排出院或转当地医院继续治疗。

7、对住院时间超过30天的患者，质管部不定期组织有关人员进行环节和终末质量检查，检查结果纳入绩效考核，每份不合要求的病例扣科室绩效分0.2分。

8、病历中应有《住院时间超30天患者管理评价表》和疑难病例讨论记录，同时科室各留一份存档。

9、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

10、科室对住院时间超过30天患者的分析记录应及时登记外，必须附送一份交质控科存档，质管部组织专家每年年终对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。