【药理学】治疗充血性心力衰竭的药物.pdf

【药理学】治疗充血性心力衰竭的药物

治疗充血性心力衰竭的药物（抗慢性心功能不全药）

慢性或充血性心力衰竭（CHF）

各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当的静脉回流下，

心输出量减少，不能满足外周组织所需的一种病理生理状态，临床症

状包括呼吸短促、疲乏、外周水肿或肺水肿等。

抗CHF药物分类：

1、肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制药

减少血容量

⑴血管紧张素I转化酶抑制药：卡托普利

⑵血管紧张素II受体（AT1）拮抗药：氯沙坦

⑶醛固酮拮抗药：螺内酯2利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯

等3β-受体阻断药：美托洛尔、卡维洛尔等

(4)强心苷类药：地高辛等

(5)治疗CHF的血管扩张药：硝普钠、肼屈嗪

(6)其他:

a.非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等

b.钙拮抗药：氨氯地平等

2、增强心肌收缩力

强心苷类地高辛等；

3、利尿药氢氯噻嗪（减少血容量）

4、减轻心肌耗氧量

β受体阻断药美托洛尔等

5、减少回心血量

血管扩张药硝酸异山梨酯等，钙拮抗剂：氨氯地平等

一、血管紧张素转化酶抑制药

作用机制

抑制ACE的活性，阻止AngI向AngII转化，降低血及组织中

AngII。减少缓激肽降解，提高缓激肽含量；直接或间接降低血中儿茶

酚胺、加压素、内皮素含量，恢复下调的β1受体量，增加腺苷酸环化

酶活性及细胞内cAMP量

临床应用与评价

消除或缓解CHF症状，提高运动耐力，改进生活质量，防止和逆

转心肌肥厚，降低病死率。与利尿药、地高辛合用等药合用，作为治

疗CHF的基础药物。引起咳嗽，血管神经性水肿等不良反应。

二、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药

完全阻断AngⅡ的作用（ACE和糜酶途径），对缓激肽无影响

（避免干咳、血管神经性水肿）

三、醛固酮拮抗药

1.用于各种原因引起的心室收缩功能不良导致的CHF，

2.在用了ACEI、b受体阻断药和利尿剂后仍有严重症状者，都可

四、利尿药治疗CHF

中效：噻嗪类，如氢氯噻嗪

高效：如呋塞米低效：如螺内酯

利尿药治疗CHF的机制

促Na+、水排泄，减少容量超负荷，降低心脏的前、后负荷，消

除或缓解静脉充血及其所引发的肺水肿和外周水肿。

临床应用

轻度CHF：常单用噻嗪类利尿药，对CHF伴有明显充血和淤血者

尤为适用。

中度CHF：口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用。

严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿：静脉给

予大剂量呋塞米。

五、β-受体阻断药

美托洛尔

对扩张型心肌病伴CHF患者：上调β受体，拮抗过高的交感效应；

抑制RAS，减轻心脏的前后负荷；抗心律失常与抗心肌缺血作用

β受体阻断药的应用注意

观察时间要长，一般心功能改善平均奏效时间为3个月。从小剂

量开始，逐渐增加剂量，使患者能够耐受又不致引起CHF。对扩张型

心肌病CHF的疗效最好。应合并使用其它抗CHF药，如利尿药、ACE

抑制药和地高辛，作为基础治疗措施。

六、强心苷类：洋地黄类

药理作用：

(1）对心脏的作用

正性肌力作用，加强心肌收缩力

①提高心脏左室压力上升最大速率

②心肌收缩速度加快（敏捷）

③左室功能曲线左移、上升：心输出量增加负性频率作用

（2）对神经—体液的作用

直接抑制交感神经活性，抑制RAS，增强迷走神经功能，恢复压

力感受器敏感性；

(3)增强迷走神经的活性

敏化窦弓压力感受器，兴奋迷走中枢，增强迷走神经传出冲动，

增敏心肌对Ach的敏感性，是其减慢心动频率和治疗室上性心律失常

的主要依据。

（4）对血管的作用

正常人，收缩血管，外周阻力增加，局部血流减少，

心衰病人