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侵入性器械(操作)相关感染防控制度的落实

医院感染零发生是我们医疗机构不断努力的目标和方向。大多数医院感染是

可防可控的，尤其是侵入性/器械操作的相关感染。随着人们诊疗需求的不断提升，

诊疗过程中应用的侵入性器械/操作越来越多。为更好的保障患者健康和医疗安全，

严格落实好侵入性器械/操作相关感染防控制度，下文向我们介绍侵入性器械/操

作相关感染防控制度，并逐一指出防控措施重点及注意事项。为我们今后工作中

此项工作的开展落实提供了宝贵的方法和思路。

一、侵入性器械/操作相关感染防控制度

医院感染零发生是我们医疗机构不断努力的目标和方向。大多数医院感染是

可防可控的，尤其是侵入性器械操作的相关感染。目前医院感染主要工作内容包

括：①传染性医院感染防控，包括血源性、经空气/飞沫、经消化道、接触传播、

水源性传播等。②重点部位和重点人群医院感染防控，包括下呼吸道、泌尿道、

手术部位、血流感染、ICU、新生儿、血液透析等。③预防多重耐药菌（MDRO）

防控，预防多重耐药菌的交叉感染。

国际GMS（医疗保险和医疗补助服务中心）对侵入性操作的定义：“手术切

开皮肤、黏膜和结缔组织，或通过自然体腔引入器械。”排除使用诸如耳镜之类

的仪器用于检或非常小的操作。侵入性器械/操作破坏了皮肤黏膜屏障，为感染源

/传染源提供了窗口、途径。如果防控措施落实不到位，很容易造成CLABSI、CAUTI、

VAP、SSI等。美国NHSN监测数据显示侵入性操作相关感染占HAI的60%以上，

发生后可造成病死率的增加、延长住院时间、增加管路留置时间及增加医疗花费

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等严重后果。近年来血液透析相关感染暴发事件频繁发生，包括血源性传染病感

染和血管导管相关感染。

2019年国家卫生健康委提出的《医疗机构感染预防与控制十项基本制度》其

中第六项为侵入性器械/操作相关感染防控制度，主要包括两个部分：①侵入性器

械相关感染防控制度。侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于血液内

导管相关血流感染、导尿管相关感染尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染

的预防与控制。②手术及其他侵入性操作相关感染防控制度。是指诊疗活动中与

外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导

下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范性要求。

侵入性操作大致包括以下主要类别：①手术（包括介入手术）；②导管相关

操作（呼吸机、导尿管、中心静脉导管）；③内镜（胃肠镜、支气管镜、喉镜、

膀胱镜等）；④穿刺（胸穿、骨穿、腹部穿刺等）⑤注射（皮内、皮下、肌肉、

静脉注射）；⑥其它（血透、针灸等）。

二、侵入性操作相关感染的主要危险因素

侵入性操作相关感染的主要危险因素如下：

1.诊疗器械未达到消毒灭菌要求、未规范使用

2.未严格遵守无菌原则和操作规范（概念不清、消毒不严格、解剖部位不清、局

部消毒不到位、管道护理不到位、选择的器械材质不当）。

3.隔离病人未采取相应的隔离措施。

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4.未严格掌握各种侵入性操作的适应征或留置时间过长。

5.病人机体免疫功能下降。

6.抗菌药物使用不当。

7.病区环境污染（如通过空调系统，引起的军团菌感染）。

三、导管相关血流感染的预防

导管相关血流感染（简称CRBSI）是指带有