医学影像(放射、CT、核磁)医疗质量管理考核标准1078.pdf

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医学影像(放射、CT、核磁)医疗质量管理考核标准

附件四、医学影像（放射、CT、核磁）医疗质量管理考核标准

（100分）考核项目考核标准分值考核方法扣分及原因得分

1、科室质量管理1、科室质量管理1、科室有质量与安全管理小组；

2、质量与安全管理小组有质控方案及质控计划；3、按质控计划开

展质控检查工作。

121、无医疗质量管理小组扣3分；2、无质控方案扣4分；

3、无质控工作计划扣3分；4、质控计划未落实扣2分。

2、医疗安全管理2、医疗安全管理1、制定放射安全事件应

急预案并组织演练；2、如实记录差错事故与整改记录，并每月总结

一次；61、无应急预案扣3分，未开展演练扣1分；2、差错事

故漏记一次扣0.5分，每月未总结扣1分；3、无《差错记录》本

扣2分。

3、依法执业管理3、依法执业管理严格执行人员准入制度，

技术人员持有执业许可证、上岗合格证。

5检查科室排班表，无执业资格单独值班一例扣1分。

4、紧急意外管理4、紧急意外管理1、有《紧急危重意外抢救

预案》（含药物过敏、突发病情意外），有与临床科室紧急呼救与支援

的机制与流程；2、科室有必要的紧急意外抢救药品器材，抢救设备

齐备并处于应急状态，抢救药品齐备处于有效期，基数固定，有交接、

有记录。

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61、科室无抢救预案扣3分，无与临床科室紧急呼救与支援的

机制与流程，分别扣1分；2、缺少抢救设备扣1分；3、缺少抢

救药品扣1分；4、帐物不符扣1分；5、无交接检查记录扣2分。

5、设备校正维护管理5、设备校正维护管理1、有专

人负责对设备进行定期校正及维护；2、每月对仪器设备进行一次检

查调试，做好完整的保养及维护并记录于《保养维护记录》中。

51、无《保养维护记录》扣3分，无记录每次扣1分；2、设

备运行完好率＜95%，扣1分；6、危急值1、科室建立危急值

报告和登记制度；91、科室未建立危急值报告和登记制度扣3分；

管理2、科室建立相关危急值项目与标准；3、按操作程序复查、及

时通报并登记；4、及时、准确记录危急值，有月统计总结分析。

2、科室未建立相关危急值项目与标准扣3分；3、未及时通报

扣2分；未登记扣1分，登记项目不全扣0.5分；4、无《危急

值报告本》扣3分，无总结分析扣2分。

7、重点病例随访管理7、重点病例随访管理1、有重点

病例随访与反馈制度；2、开展临床随访，对住院的放射、CT、MRI诊

断报告重点阳性病例进行随访。

进行阳性诊断与手术、病理诊断、出院诊断对照或根据临床科室

及患者反馈情况进行认定，统计诊断相符、漏诊、误诊情况，并记录

于《重点病例随访记录》本中；3、建立质量控制标准，定期进行检

查质量评价，对诊断的相符、漏诊、误诊情况进行自查、总结、分析

整改。

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91、无重点病例随访与反馈制度扣3分；2、无《重点病例随

访记录》本扣3分，记录不详扣0.5分／例；3、科室无质量评价

自查分析总结资料扣3分。

8、疑难病例讨论管理8、疑难病例讨论管理1、有

疑难病例分析与读片制度；2、每月应进行疑难病例、误诊病例读片、

讨论，并记录于《疑难病例讨论记录》本中。

51、无疑难病例分析与读片制度扣2分；2、无《疑难病例讨

论记录》本或未讨论扣3分，记录不详扣1分。

9、集体阅片管理9、集体阅片管理1、有集体阅片制度；2、

每月全科集体评片记录于《集体阅片记录》本中。

51、无集体阅片制度扣2分；2、无《集体阅片记录》本或

每月无全科评片记录分别扣3分。

10、医学影像资料的质量管理10、医学影像资料的质

量管理1、保证医学影像资料质量：

（1）CR、DR甲级片率＞60%，废片率＜1%；（2）CT、MRI

甲级片率＞95%，废71、无《放射、CT