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妊娠和甲状腺疾病指南妊娠与甲状腺疾病概述妊娠期甲状腺疾病筛查与诊断妊娠期常见甲状腺疾病管理策略妊娠期甲状腺疾病并发症预防与处理妊娠期甲状腺疾病患者生活方式调整建议总结与展望目录CONTENT01妊娠与甲状腺疾病概述妊娠期间甲状腺生理变化甲状腺激素需求增加免疫调节妊娠期间，母体对甲状腺激素的需求增加，以支持胎儿的生长发育。妊娠期间，母体的免疫系统会发生调节，以维持甲状腺的正常功能。甲状腺形态和功能变化妊娠期间，甲状腺会经历形态和功能的变化，如甲状腺肿大、甲状腺激素合成和分泌增加等。甲状腺疾病对妊娠影响甲状腺功能减退01甲状腺功能减退可能导致妊娠高血压、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓等并发症风险增加。甲状腺功能亢进02甲状腺功能亢进可能增加流产、早产、胎儿甲状腺肿和胎儿甲亢等风险。自身免疫性甲状腺疾病03如桥本氏甲状腺炎等，可能影响妊娠结局和胎儿健康。妊娠对甲状腺疾病影响加重甲状腺疾病妊娠可能加重已有的甲状腺疾病，如使甲状腺肿大更明显、增加甲亢或甲减的病情等。诱发甲状腺疾病妊娠期间，由于免疫调节和激素水平的变化，可能诱发甲状腺疾病的发生。影响甲状腺疾病治疗妊娠期间，甲状腺疾病的治疗需要更加谨慎，以避免对胎儿造成不良影响。流行病学及危险因素流行病学妊娠合并甲状腺疾病的发病率较高，不同地区和人群存在差异。危险因素高龄、既往甲状腺疾病史、家族史、自身免疫性疾病等都是妊娠合并甲状腺疾病的危险因素。此外，碘摄入不足或过量也可能影响甲状腺健康。02妊娠期甲状腺疾病筛查与诊断筛查策略及推荐时间点高危人群筛查有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺病史、其他自身免疫性疾病史等高危人群，应在孕前或孕早期进行筛查。普遍筛查对所有孕妇在早孕期（8-12周）进行甲状腺疾病筛查。重复筛查对于初筛结果异常的孕妇，应在中孕期（16-20周）进行重复筛查。实验室检查项目选择TSH（促甲状腺激素）和FT4（游离甲状腺素）是主要的筛查指标。TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）可用于评估自身免疫性甲状腺疾病的风险。对于TSH或FT4异常的孕妇，应进一步检测TT3、TT4、FT3等指标，以明确诊断。诊断标准及鉴别诊断流程妊娠期甲亢诊断标准01TSH降低，FT4、TT4升高，可伴有TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性。妊娠期甲减诊断标准02TSH升高，FT4降低，可分为临床甲减和亚临床甲减。鉴别诊断流程03对于甲亢或甲减的孕妇，应进一步排除非甲状腺疾病引起的甲状腺功能异常，如HCG（人绒毛膜促性腺激素）相关性甲亢、低T3综合征等。病例分享与讨论病例一孕妇A在早孕期筛查发现TSH降低，FT4升高，诊断为妊娠期甲亢。经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能恢复正常，顺利分娩健康婴儿。病例二孕妇B在中孕期筛查发现TSH升高，FT4降低，诊断为妊娠期甲减。经甲状腺素替代治疗后，甲状腺功能恢复正常，避免了不良妊娠结局的发生。讨论妊娠期甲状腺疾病的早期筛查和诊断对于保障母婴健康至关重要。临床医生应提高对妊娠期甲状腺疾病的认识和诊治水平，为孕妇提供专业、规范的诊疗服务。03妊娠期常见甲状腺疾病管理策略甲状腺功能亢进症治疗选择药物治疗手术治疗放射性碘治疗首选抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。治疗期间需密切监测甲状腺功能和药物副作用。仅在药物治疗无效或存在禁忌证时考虑。手术应在妊娠中期进行，以降低流产和早产风险。妊娠期禁忌使用放射性碘治疗甲亢。甲状腺功能减退症替代治疗方案制定010203替代治疗目标药物选择监测频率维持妊娠期血清TSH在正常范围下限至2.5mIU/L之间。首选左甲状腺素（L-T4）治疗。剂量需根据个体情况调整，以达到治疗目标。治疗初期每4-6周监测一次甲状腺功能，稳定后可适当延长监测间隔。自身免疫性甲状腺炎监测与处理原则监测指标1定期检测血清TSH、游离T4（FT4）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。处理原则2若甲状腺功能正常，无需特殊治疗，定期随访即可。若出现甲状腺功能减退或亢进，则按相应指南进行处理。妊娠期特异性问题3妊娠期TPOAb阳性可能增加流产、早产和胎儿脑发育受损风险，需密切监测并采取相应措施。甲状腺结节评估及随访建议评估方法首选高分辨率超声检查，必要时可进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。随访建议良性结节可定期随访，恶性结节需根据具体情况制定治疗方案。妊娠期发现的结节应在产后进行进一步评估和处理。妊娠期特异性问题妊娠期甲状腺结节的恶变风险与非妊娠期相似，但处理时需考虑对胎儿的影响。04妊娠期甲状腺疾病并发症预防与处理早产、流产风险评估及干预措施风险评估通过孕妇病史、体征、实验室检查等手段，对早产、流产风险进行评估。对于存在甲状腺疾病的孕妇，应特别关注甲状腺功能异常对早产、流产风险的影响。干预措施对高风险孕妇进行早期干预，包括药物治疗、饮食调整、