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心律失常诊疗指南

心律失常诊疗指南

第一节窦性心律失常

窦性心动过速

临床表现】

1.无症状或有心悸

2.健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动

3.发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭

等

4.药物、肾上腺素、阿托品等

辅助检查】

1.心电图

2.病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心

动图等

诊断与鉴别】

成人窦性心律的频率超过100次/分。鉴别诊断：阵发性

室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中止，频率大多在

100-150次/分之间，阵发性室上速常呈忽发忽止的特点，频率

多大于150次/分。

治疗】

1.针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、

控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭。

2.必要时选用β受体阻滞剂。

窦性心动过缓

临床表现】

1.无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥

2.健康的年轻人、运动员、睡眠状态

3.心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等

4.其它疾病：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减

退、阻塞性黄疸等

5.药物：拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、异搏定、

硫氮唑酮、洋地黄等

辅助检查】

1.心电图

2.动态心电图

3.对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检

查

诊断】

成人窦性心律的频率低于60次/分。

治疗】

1.无症状的窦性心动过缓无需治疗。

2.必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。

3.严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合

征者、安装起搏器。

窦性停搏

临床表现】

1.黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡

2.窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等

3.急性心肌梗死

4.脑血管病变

5.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏

6.药物：洋地黄类、乙酰胆碱等

辅助检查】

1.心电图

2.动态心电图

3.食道心电生理检查和/或心内电生理检查

诊断与鉴别诊断】

正常窦性节律后，忽然出现一个较长的无窦性P波的间

歇期，长P-P间期与原窦性周期不呈比例，常超过基本窦性周

期1.5倍，后者可与Ⅱ度窦房阻滞及窦性心律不齐相鉴别。

治疗】

参照窦性心动过缓和病态窦房结综合征。

窦房传导阻滞

临床表现及辅助检查】

与窦性停搏类似。

诊断与鉴别诊断】

一、窦房传导阻滞的心电图表现不足以确诊，特别是在窦

性心律不齐的情况下，Ⅲ度窦房传导阻滞和窦房停搏很难鉴别。

Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）窦房阻滞表现为：P-P间期逐渐缩短，直

到出现一个长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期的两

倍。Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞：长P-P间期为基本P-P间期的整数倍，

XXX传导阻滞后可出现逸搏心律。

治疗】

参考病态窦房结综合征治疗。

病态窦房结综合征是由窦房结及其周围组织的病变和功能

减退导致一系列心律失常的综合表现。除了窦性心律失常外，

常同时合并心房自律性异常，部分患者伴有房室结传导功能障

碍。

临床表现】

1.发作性头晕、黑蒙、乏力、晕厥；

2.心悸、胸闷等；

3.阿斯综合征和死亡；

4.病因：窦房结病变包括淀粉样变性、甲状腺功能减退、

某些感染、窦房结纤维化与脂肪侵润、硬化与退行性病变、缺

血等；窦房结周围神经和心房肌的病变；

5.药物：抗心律失常药物等。

辅助检查】

1.心电图；

2.动态心电图或长时间心电图记录；

3.食管心电图或心内电生理检查，测定窦房结恢复时间和

窦房传导时间；

4.固有心率测定。

诊断与鉴别诊断】

一）心电图：

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