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2020NCCN指南解读一中枢神经系统淋巴瘤

导语：

(PCNSL)

中枢神经系统淋巴瘤分为原发中枢神经系统淋巴瘤和继发中枢神经系

(

统淋巴瘤SCNSL)。PCNSL是一种罕见的原发结外非霍奇全淋巴瘤亚型，具

有独特的临床表现和生物学特性。该病原发于脑实质、颅神经、软脑膜、眼或

脊髓，无其他部位受累。PCNSL发病率低，活检肿瘤组织少，硏究困难，预

后差。尽管如此，近年来PCNSL无论是在诊断还是治疗方面均有较大的进

步。

NCCN2020.V1)PCNSL

《临床实践指南：中枢神经系统肿瘤(》中和

SCNSL的流行病学、临床表现、诊断和治疗、预防等内容进行了全方位的深

入解读。

PCNSL患者初始治疗选择

对于PCNSL患者初始治疗选择，推荐诱导化疗+巩治疗的综合治疗

模式。

大剂■化疗讦妞鱷敦

临床试验HD-ara-CtVP16

CR/CRu-

OJIWBRT

诱导治升HDMTX为基购方奨HD・MTX为歎啲化鼻毎月一次至1

年

•WBRT

有残留病灶

WBRT

者-HD-ara<iVP16

•最佳对寺治庁

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诱导治疗首先推荐临床试验，其次推荐以HD-MTX为基础的化疗方案,不能进

行全身治疗的患者，考虑进行WBRT;治疗有效的患者，建议进行巩固治疗。

值得一提的是,KPS评分低不是不能化疗的原因，应该尽可能给患者予以全身

治疗的机会，部分患者化疗后KPS评分可显著改善；

对于PCNSL患者，诊断一旦确立，应该尽快治疗，延迟治疗可能影响预后；

对眼（玻璃体、视网膜）受累的患者，恶性葡萄膜炎建议眼球RI或眼内化疗；

无症状眼受累者，如接受全身治疗者，可先观察疗效；对全身治疗无反应者，

可眼球RT或眼内化疗；

CSF+或脊髓MRI阳性：如接受＞3g/m2MTX化疗者，可观察疗效；不能

接受者，可鞘注化疗，intra-CSF利妥昔单抗，脊髓局部RT。

诱导治疗具体方案

最有效的单药

HD-MTX(>3.5g/m2),3.5g/m23h快速输注是平衡疗效与副作用的最佳选

择。

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