膝关节镜手术后的康复课件.pptVIP

?骨科学总论?第七章骨科康复学(一)膝关节骨结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。股骨远端的前部称为滑车，股骨远端的后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。(二)侧副韧带解剖膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧带和腓侧副韧带内侧副韧带分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3，可分为长、短二头，长头起自股骨外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时那么有松驰的趋势。(三)半月板半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构。在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下外表，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和前方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。(四)交叉韧带

(五)脂肪垫脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带前方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，其外表被滑膜覆盖而与关节腔隔离。(六)滑膜与滑膜囊膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊。一、康复原那么及训练方法2.中间康复阶段——开展肌力①继续使用止痛药②渐进性抗阻力训练③直腿抬高训练3.渐进康复阶段——关节活动度、肌力及耐力①继续抗阻力训练和直腿抬高训练，运动量增大②游泳、骑自行车4.恢复活动阶段——关节功能恢复至正常水平各种锻炼肌力、关节活动度及耐力的训练〔二〕开展肌力的训练方法1.股四头肌等长收缩2.直腿抬高锻炼3.终末伸膝锻炼经典锻炼顺序：股四头肌等长收缩直腿抬高终末伸膝锻炼渐进抗阻力重点在于锻炼股内侧肌斜行纤维〔vastusmedialoblique，VMO〕Q角Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角。正常Q角为5°～10°。假设Q角大于15°那么股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。因此，锻炼时要选择性锻炼股内侧肌，维持膝关节稳定性