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妊娠甲状腺疾病指南课件目录CONTENTS妊娠甲状腺疾病概述妊娠期甲状腺功能变化妊娠合并甲状腺疾病筛查与诊断妊娠合并甲状腺疾病治疗原则妊娠期甲状腺疾病并发症预防与处理产后随访管理与健康教育妊娠甲状腺疾病概述01定义与分类定义妊娠甲状腺疾病是指妊娠期间发生的甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。分类根据甲状腺功能异常的类型，妊娠甲状腺疾病可分为甲亢、甲减、甲状腺炎等。其中，甲亢和甲减是妊娠期最常见的甲状腺疾病。发病原因及机制甲亢发病原因01主要包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、自主性高功能腺瘤等。其中，Graves病是最常见的甲亢病因，与自身免疫、遗传、环境等因素有关。甲减发病原因02主要包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、放射性碘治疗等。其中，自身免疫性甲状腺炎是最常见的甲减病因，与遗传、免疫调节异常等因素有关。妊娠期特有的生理变化03妊娠期妇女体内激素水平发生显著变化，特别是人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的升高，可影响甲状腺功能，导致一过性甲状腺功能亢进或减退。临床表现与诊断甲亢临床表现主要包括怕热、多汗、心悸、手抖、食欲亢进、体重下降等。部分孕妇可出现甲状腺肿大、突眼等体征。甲减临床表现主要包括畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退等。部分孕妇可出现皮肤干燥、粗糙、脱屑等体征。妊娠期甲状腺疾病的诊断主要依据临床表现、甲状腺功能检查及甲状腺自身抗体检测。其中，甲状腺功能检查包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标的测定。甲状腺自身抗体检测有助于明确病因及判断预后。妊娠期甲状腺功能变化02甲状腺激素生理作用促进新陈代谢01甲状腺激素能够加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，从而促进新陈代谢。促进生长发育02甲状腺激素对于胎儿和新生儿的脑发育尤为重要，能够促进神经元的增殖和分化。调节机体对其他激素的敏感性03甲状腺激素能够增强或减弱其他激素的作用，从而维持机体内环境的稳定。妊娠期甲状腺激素代谢特点甲状腺激素结合球蛋白增加妊娠期雌激素水平升高，导致甲状腺激素结合球蛋白增加，使得血清中总甲状腺激素水平升高。脱碘酶活性增强妊娠期胎盘产生的脱碘酶活性增强，使得母体甲状腺激素向胎儿的转运增加。肾脏对碘的清除率增加妊娠期肾脏对碘的清除率增加，导致碘的需要量相对增加。妊娠期甲状腺功能异常对母儿影响对母体的影响妊娠期甲状腺功能异常可能导致流产、早产、胎盘早剥、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局的风险增加。此外，还可能引起母体贫血、肝功能损害等并发症。对胎儿的影响妊娠期甲状腺功能异常可能对胎儿的神经系统发育、智力发展等产生不良影响。研究表明，妊娠期甲状腺功能减退可能导致胎儿智力低下、自闭症等问题的风险增加。此外，还可能引起胎儿生长受限、死胎等问题。对新生儿的影响妊娠期甲状腺功能异常可能对新生儿的健康产生影响，如新生儿甲状腺功能减退、新生儿呼吸窘迫综合征等问题。这些问题可能严重影响新生儿的生存质量和预后。妊娠合并甲状腺疾病筛查与诊断03高危人群筛查策略既往有甲状腺疾病史或甲状腺手术史甲状腺肿大甲状腺自身抗体阳性高危人群筛查策甲状腺疾病家族史1型糖尿病或其他自身免疫病流产、早产、不孕等病史服用胺碘酮、锂制剂等药物实验室检查方法及评价标准血清TSH和甲状腺激素测定1首选第三代测定方法，参考值因不同实验室而异。甲状腺自身抗体测定2包括TPOAb和TgAb，采用定量测定方法。尿碘测定3反映碘营养状况，但受多种因素影响，需结合其他指标综合判断。诊断流程与鉴别诊断诊断流程根据病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。对于疑似病例，需进一步行甲状腺超声、核素扫描等检查以明确诊断。鉴别诊断需与妊娠期生理性甲状腺肿、产后甲状腺炎等疾病进行鉴别。生理性甲状腺肿多无症状，甲状腺功能正常；产后甲状腺炎多发生在产后1年内，表现为甲状腺肿大、疼痛等，甲状腺功能可正常或异常。妊娠合并甲状腺疾病治疗原则04一般治疗原则早期发现与干预控制病情，保障母婴安全对孕妇进行常规甲状腺功能筛查，及时发现并干预甲状腺疾病。积极治疗甲状腺疾病，控制病情发展，确保母婴安全。个体化治疗根据孕妇病情、孕周、胎儿情况等因素，制定个体化的治疗方案。药物治疗选择及注意事项药物剂量调整根据孕妇甲状腺功能变化，及时调整药物剂量，避免过量或不足。药物选择根据孕妇病情和医生建议，选用合适的抗甲状腺药物或甲状腺激素替代治疗药物。注意事项孕妇在用药期间应密切关注自身症状变化，定期检测甲状腺功能和血常规等指标，如有异常应及时就医。手术治疗时机及方式选择手术时机手术方式注意事项对于需要手术治疗的孕妇，应在孕中期进行手术，以降低手术对胎儿的影响。根据孕妇病情和医生建议，选择合适的手术方式，如甲状腺部分切除术、甲状腺全切术等。手术前应对孕妇进行全面评估