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中国早期食管癌的筛查和内镜诊治

我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过22万例，死亡

约20万例。据2009年《中国肿瘤登记年报》数据显示，食管癌是继

胃癌、结直肠癌和肝癌后最常见的消化道肿瘤。我国食管癌以鳞癌为

主，超过90%，鳞癌新发病例数约占世界的53%，腺癌则占18%。

超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5年生存率不足

20%。早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，

且具有创伤小、恢复快的优势，5年生存率可超过95%。

食管肿瘤筛查

年龄＞40岁，符合以下任一项者应列为食管癌高危人群，建议作

为筛查对象。

1.来自食管癌高发区；2.有上消化道症状；3.有食管癌家族史；

4.患有食管癌前疾病或癌前病变者；5.具有食管癌的其他高危因素

（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鱗癌等）。

内镜下病理活组织检查（以下简称活检）是目前诊断早期食管癌

的金标准。内镜下可直观地观察食管黏膜改变，并可结合染色、放大

等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位地完成筛查和早

期诊断。

内镜下食管黏膜碘染色结合指示性活检已成为我国现阶段最实用

有效的筛查方法。电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的

应用价值尚处评估阶段。

图1.早期食管癌筛查及内镜精查流程图（注：SM1为病变浸润黏

膜下层上1/3；SM2为病变浸润黏膜下层中1/3）

内镜精查

1.检查前准备

（1）检查前应取得知情同意，告知患者注意事项，消除患者的恐

惧感，按要求禁食、禁水。

（2）检查前可给予患者黏液祛除剂、祛泡剂、局部麻醉药物等，

有条件的单位可使用静脉镇静或麻醉。

2.内镜检查过程

（1）患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。进镜过程中仔

细观察黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等。及时冲洗黏液、唾

液或气泡。如发现病变需摄片并详细记录其具体部位、范围及形态。

（2）保证内镜图片数量和质量：国内学者较为推荐的摄影法认为

完整观察上消化道应留图40张。观察食管时每隔5cm至少摄片1张，

病灶处另需额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。

3.内镜检查技术

（1）普通白光内镜：食管黏膜病灶可表现为红区、糜烂灶、斑块、

结节、黏膜粗糙、局部黏膜上皮增厚。内镜医师应提高对上述特征的

认识，注意观察黏膜的细微变化，锁定可疑区域是开展后续精查的基

础。

（2）色素内镜：利用染料使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对

比，可清晰显示病灶范围，并指导指示性活检。最常用染料为碘液，

可选染料还包括甲苯胺蓝等，可单一染色，也可联合使用。

（3）电子染色内镜：通过特殊的光学处理实现对食管黏膜的电子

染色，突出病变特征，又可弥补色素内镜的染色剂不良反应及耗时长

等不足。电子染色内镜和白光内镜之间可反复切换，操作更为简便。

窄带成像技术（NBI）已广泛应用于临床，在食管鳞癌筛查和诊断

方面有独特优势。智能电子分光技术（FICE）可进行多种光谱组合，

从而获得不同黏膜病变的最佳图像。智能电子染色内镜技术（IScan）

在表面增强、对比度、色调处理方面有了很大提升。蓝激光成像技术

（BLI）可得到更大的景深并保证亮度。上述技术的应用尚需深人研究。

（4）放大内镜（magnifyingendoscopy）：可将食管黏膜放大

几十甚至上百倍，进而观察黏膜结构和微血管形态的细微变化，与电

子染色内镜结合可使显示更为清楚，进一步提高早期食管癌诊断的准

确性。

（5）共聚焦激光显微内镜（CLE）：可将组织放大1000倍，从

微观角度显示细胞及亚细胞结构，实时提供早期食管癌的组织学成像

且精确度较高，实现「光学活检」的效果。

（6）自发突光内镜（AFI）：AFI可将正常组织与病变组织自发

荧光光谱的不同转换为成像颜色的差异，从而加以区分。早期食管癌

的内镜精查应以普通白光内镜检查为基础，有条件的单位可结合染色

及其他内镜技术进一步突显其内镜下表现，了解病变范围和层次等，

指导治疗方案的选择。早期食管癌内镜精查流程详见图1。