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产科“隐形炸弹”——剖宫产瘢痕妊娠，最新诊治与护理进展

剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)是指孕卵种植

于前次剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠，约占剖

宫产后异位妊娠的6.1%[1]。目前，随着剖宫产率逐年上升，其发生率

亦有上升趋势。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，会造成严

重的出血、子宫破裂，严重者可能切除子宫，甚至危及生命，给妇女

造成严重的健康损害[2]。当前临床上尚无针对CSP的统一的治疗方法，

文献报道有药物治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除术、子宫切除术等

[3]。随着宫腔镜和腹腔镜技术在妇科领域的普及运用，单独或联合应

用宫、腹腔镜技术治疗CSP已有相关报道[4]，在此对剖宫产瘢痕妊娠

的诊治与护理进展做一综述。

一、CSP的病因及临床表现

病因

CSP发生的可能机制主要是剖宫产术后子宫切口愈合不良，尤其

是切口缝合不当时组织修复不全，瘢痕组织局部形成宽大组织缺损；

剖宫产术后子宫内膜损伤、血供减少。再次妊娠时受精卵通过穿透剖

宫产瘢痕处的微小裂隙并在此处着床，易发生底蜕膜缺损，滋养细胞

可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，

甚至穿透子宫肌层[5]。另外，还与子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良有

关，当受精卵着床后由于血供不足，为摄取营养，部分伸展到子宫下

段切口瘢痕处，甚至宫颈管部位。

临床表现

CSP症状多为停经后少量阴道流血，吸宫术时大部分绒毛、胚胎

可以清除，但不能完全清除植入到瘢痕内的绒毛组织，可致术中大出

血、术后反复不规则阴道流血，甚至人绒毛膜促性腺素（human

chorionicgonadotropin，hCG）正常后仍有反复阴道流血[4]。有剖

宫产史、停经后阴道不规则出血和人工流产术中大出血者要高度警惕

CSP的可能，有剖宫产史及人工流产术后反复阴道流血而清宫又清不

出组织时亦应怀疑本病[6]。

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二、CSP的诊断

CSP的分型

依据CSP的生长方式可分为两类：

1

内生型

胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有

继续妊娠的可能，但至中晚期有发生胎盘植入及严重出血等并发症；

2

外生型

胚囊完全种植在瘢痕缺损处并不断向肌层侵袭，朝向膀胱及腹腔

生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂[7]。

CSP的早期诊断

大多数无特殊体征，血β-hCG测定有助于妊娠的诊断，但无助于

CSP的诊断[8]。按照Godin等[9]1997年提出的标准：

(1)宫腔内无妊娠依据；

(2)宫颈管内无妊娠依据；

(3)子宫前壁峡部见孕囊结构；

(4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层有缺损。超声检查有助于早期明确

诊断并指导治疗，彩色多普勒超声的血流图像（CDFI）可显示胚囊或

不均质团块周围伴有高速低阻血流信号，阻力指数(RI)一般＜0.4～

0.5[10-11]。

三、CSP的治疗方法

由于CSP可导致子宫破裂、危及生命的大出血，一经确诊应及时

终止妊娠。治疗的方法目前尚未