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成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识推荐意见2024

急性肝损伤(ALI)是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。《成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识》主要针对

ALI的规范诊疗提供推荐意见。

ALI的定义与分类

推荐意见1:ALI是指原无肝病或虽有肝病但相对稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶

化并出现相关临床症状的一类临床疾病。(证据等级A,推荐强度A)

ALI的常见病因

推荐意见2:ALI病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。本专家共识将ALI的病因分类按首字母DTTIPP提出“DoubleTip”,以便临床医生

全面考虑病因。(证据等级B,推荐强度A)

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表1ALI的病因分类、可能的机制及常见疾病举例

ALI的诊断和评估

推荐意见3:根据ALT升高程度，可分为轻度、中度和重度肝损伤。黄疸持续时间、TBiL水平和INR是ALI高风险的重要预测指标。(证

据等级B,推荐强度A)

推荐意见4:推荐基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值，将肝损伤分为肝细胞损伤型肝损伤、混合型肝损伤和胆汁淤积型肝损

伤。(证据等级B,推荐强度B)

存在潜在肝损伤风险：

存在潜在肝损伤风险：

肝毒性物质或药物，病毒、细菌或寄生虫感染，肝、胆其他疾病

症状：厌食、呕吐、伴或不伴有黑便、腹胀、嗜睡体征：皮肤及巩膜黄染、肝大、腹水

辅助检查：肝功能异常

危险因素：新增的药物、草药和营养补充剂，潜在的病原体暴露，旅行史，疫苗接种史等

(2周内出现)

周

急性肝损伤

严重程度评估诊断分类评估病因筛查评估

中度

5ULN≤ALT15ULN

重度

INR≥20,ALT≥10tLN且总胆红素≥3.0mg/dt.

且无肝性脑病

R≥5

肝细胞损伤型

对乙酰氨基酚药物性肝损伤

药物相关性肝损伤

缺血性肝损伤

病毒感染

自身免疫性肝损伤

急性胆道梗阻

药物相关性肝损伤酒精相关性肝损伤多因素共同致肝损伤

胆道疾病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎

轻度

2ULN≤ALT5ULN

R≤2

胆汁淤积型

2R5

混合型

DoubleTp

否

图1急性肝损伤一般评估流程

ALI的治疗

推荐意见5:对于存在肝功能异常但尚不满足ALI标准的患者，应密切监测，及时去除致病因素，以防其向肝损伤或肝衰竭发展。(证据

等级A,推荐强度A)

推荐意见6:保肝药物是ALI治疗的重要组成部分，临床上应根据肝

损伤类型和病因个体化选择。(证据等级A,推荐强度A)

推荐意见7:推荐N-乙酰半胱氨酸(NAC)用于成人药物性肝损伤、肝移植后肝缺血再灌注损伤以及鹅膏毒素引起肝损伤的治疗。(证据

等级B,推荐强度B)

推荐意见8:中/重度药物性肝损伤、自身免疫性肝炎和免疫检查点