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1例溺水的脑梗塞老年患者俯卧位通气的护理--第1页

1例溺水的脑梗塞老年患者俯卧位通气的护理

ThenursingforOnecaseofAgednessneardrowningpatientofpronepositionventilation

YangYunhua,WeiShixiu.ICU,XinduDistrictPeople’sHospitalofChengduCity610100,China

患者，女性，65岁，因溺水致呼之不应1小时，于2017年05月06日16:40我院重症

医学科。入院时：体温（T）不升，脉搏(P)110次/分，呼吸(R)30次/分，血压(BP)135/70

mmHg，患者呈中度昏迷状，GCS评分3分（睁眼1分，言语1分，运动1分），双侧瞳孔

对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，指尖氧饱和度(SpO2)50%，16:52行气管

插管予呼吸机机控模式（FiO245%）下辅助通气，气道内吸出大量粉红色泡沫样痰，腹部膨

隆明显。16:58导尿引出血性尿液。17：00胃管行胃肠减压引出乳白色胃内容物。血气

分析示：PH：7.205，PaO2：70mmHg，HCO3：19.8mmol/L，BE：-8mmol/L。Na：133mmol/L，

K：3.0mmol/L。CT提示：腔隙性脑缺血、梗塞灶；吸入性肺炎。19：05行中心静脉穿刺术，

BP84/50mmHg，去甲肾上腺素8mg+5%GS46ml以5ml/h静脉泵入维持血压，美罗培南抗感

染。21：00患者脉搏98次/分，呼吸16次/分，BP104/50mmHg，使用舒芬太尼

100μg+0.9%NS48ml以7ml/h静脉泵入镇痛，咪达唑仑50mg+0.9%生理盐水40ml以7ml/h静

脉泵入镇静，在充分镇痛镇静的前提下行俯卧位通气治疗。21：45气道引流出大量血性液，

有创呼吸机辅助呼吸（FiO2：45%、PEEP12cmH2O），BP74/48mmHg去甲肾上腺素

8mg+5%GS46ml以8ml/h静脉泵入。22：00P96次/分，R16次/分，BP84/56mmHg，

SpO296%，去甲肾上腺素8mg+5%GS46ml以12ml/h静脉泵入。22：55BP86/64mmHg去甲

肾上腺素8mg+5%GS46ml以19ml/h静脉泵入。23：00T35.7℃，P90次/分，R16次/分，BP

101/73mmHg，SpO293%。23：30俯卧后引流出血性液减少。05月07日01：00P93次/分，

R16次/分，BP119/73mmHg，SpO295%，俯卧位4h结束，引出血性液共计400ml。05月09

日15：25俯卧位通气4h后P69次/分，R16次/分，BP121/67mmHg，SpO2100%。05月10

日10：05俯卧位通气4h后P76次/分，R17次/分，BP134/74mmHg，SpO2100%。05月12

日09：04停用呼吸机，09：35拔除气管插管。05月13日15：00拔除中心静脉导管。患者

意识状态05月06日16：50中度昏迷，05月07日20：25浅昏迷，05月12日10：00昏睡，

05月12日12：00嗜睡，05月14日10：00清楚。05月15日转神经内科治疗。05：21日

患者可下床活动。05月26日10：07好转出院。

该患者经及时俯卧位机械通气，治疗9天后病情稳定转入普通病房，19天后好转出院。

1.护理

实施俯卧位通气前，医生与家属充分的沟通，使其了解俯卧位通气治疗的目的并讲解俯