养老院业务管理制度-医疗护理.docxVIP

医疗护理

医疗保健工作制度

1.?本制度适合尚未取得《上海市内设医疗机构执业证书》的机构使用。已取得《上海市内设医疗机构执业证书》的机构参照卫生局规定执行。

2.?尚未取得《上海市内设医疗机构执业证书》的机构无行医资格。

3.?机构须与卫生部门签订医疗服务协议书，由医疗部门为机构提供医疗保健服务。

4.?为住养老人建立健康档案。保健病史原则每月记录一次，特殊情况随时记。

5.?医务人员要定期查房，每周一至二次。

6.?每月组织一次卫生宣传教育工作。

健康档案书写制度

1.?新入院老人健康档案必须在入院24小时内完成。书写格式详见“健康档案”工作表式。新入院老人连续三天记录病程记录。

2.?健康档案记录应用水笔书写，完整、简练、准确、字迹清楚整洁，医师签全名。书写过程中出现错别字时应按卫生部规定要求予以纠正。

3.?一律用中文书写，无正式译名的病名、药名等可以例外。诊断应按照疾病分类名称填写。

4.?病程记录包括病情变化、检查结果及分析、治疗过程和效果。一般情况，每月记录一次。病情变化应随时记录。入住满半年以上的每年有阶段小结记录。

5.?各种检查报告单应按顺序规范粘贴。医保病人根据当地要求粘贴于病案或者“门急诊就医记录册”内。

6.?出院小结和死亡记录应在24小时内完成。

医嘱制度

1.?医嘱楣栏填写齐全、卷面整洁、页码正确，用蓝黑墨水书写。

2.?医嘱不得涂改、需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样，并签名。

3.?药名、药剂、用法、时间准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，开具时间应当具体到分钟。

4.?医嘱除通用的可用拉丁文缩写外，一般均用汉字表示，执行治疗的次数可用拉丁文缩写或汉字表示，如：每日三次写成tid。

5.?药物皮肤过敏试验，阴性者用蓝色明性章盖于临时医嘱单上及处方上；阳性者用红色阳性标志章盖于长期医属栏内（另在体温单药物过敏栏内、临时医嘱单上、治疗卡上、床头卡上，护理对象一览表等上盖阳性章）。

6.?一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

7.?医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单，要分别编页码。

医师值班及交接班制度

1.?在非办公时间及假日，须设有值班人员。

2.?值班医师按时接班并巡视病房，了解病人情况，并做好交接工作。

3.?床位医师在下班前应将需交班的病人情况记入交班簿，并做好交班工作，值班医师应对交班病人做好病情观察和处理，并将当班情况记入交班簿。

4.?值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理。

5.?值班医师遇疑难问题时，应及时报告院总值班处理。

6.?做好夜间转院、死亡病人的相关处置工作。

7.?值班医师下班前，须做好交班工作，重点病人应进行床边交班。

家属谈话制度

1.?凡对病人发出病危、病重通知时，医师应与家属谈话，说明病情及预后，并详细记录谈话内容，并请家属在记录上或病危通知单上签字。

2.?临床上对病人进行较大医疗操作时（各种穿刺）或对危重病人进行特殊医疗操作时，医师都应与家属进行谈话，讲明各种意外情况，并请家属签字认可。

3.?在对病人进行诊疗过程中，因本院医疗条件因素而不能明确诊断或治疗，应转送外院就诊或治疗的，而家属坚持不转院者须在谈话记录中签字。

自备药品管理制度

1.?凡要求机构代为发放医疗药品的，双方必须签订“委托发放自备药品约定”书。

2.?老人因住其他医院的出院带药或门诊用药，可根据实际情况带入，需包装完整。家属应将药品和出院证明、治疗方案或医嘱提供给医生，以便医生掌握。

3.?凡需皮试后注射的药品、生物制剂，概不接受。

4.?药品由当班医师或护士进行仔细清点，在“自备药品登记簿”上登记其批号、数量、规格、有效期限、药品来源等，由家属认可签名，当班医生或护士在登记本上同时签收。

5.?床位医师根据外院医师的医嘱开出相应医嘱（注明“外配”字样）后，护士按照医嘱发药。

6.?药物用完前5-7天，由护士通知医生。如需继续服用，则由医生通知家属。

7.?老人出院或病故后，将剩余药品返还其家属。

消毒隔离工作制度

1.?治疗室、换药室等应建立定期消毒制度。

2.?严格执行无菌操作规程。

3.?各种消毒物品应标明消毒日期、有效期，有灭菌指示带。

4.?无菌物品和非无菌物品应严格分开，并有明显标志。

5.?空气、居室、医疗用物品等要按照相关规定进行消毒、灭菌、使用。

6.?对出院老人的床单位进行常规消毒处理，死亡老人的床单位进行终末消毒处理并作好记录。

7.?疑似传染病患者在尚未转院时要及时进行床边隔离（条件许可一人一室），工作人员进隔离室应穿隔离衣。

8.?疑似传染病患者经确诊后应及时做好疫点处理，对病人生活的场所和杂物进行终末消本处理，并做好记录。

9.?按规定处理医疗废物。