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(完整版)急性循环衰竭急诊临床实践专家共识--第1页
急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识
中国医师协会急诊分会
1概述
急性循环衰竭(acutecirculatoryfailure,ACF),是指由于失血、细菌感染等多
种原因引起的急性循环系统功能障碍,以致氧输送不能保证机体代谢需要,从而引起细胞
缺氧的病理生理状况。休克是急性循环衰竭的临床表现,常常导致多器官功能衰竭,并具
有较高的病死率。换言之,休克的最佳定义即是急性循环衰竭。
研究显示急性循环衰竭(休克)中,分布性休克占66%(其中脓毒性休克占62%),
低血容量性休克占16%,心源性休克占17%,梗阻性休克占2%。急诊严重脓毒症的发病
率为6.4%,其中约31%的患者发生休克;伴有颅脑伤的多发伤患者,其休克发生率高达
26%~68%;心肌梗塞患者发生心源性休克的比例约为7.5%。
急性循环衰竭(休克)严重威胁患者生命,如严重脓毒症病死率30%,而合并急性循
环衰竭(休克)患者病死率可达50%。但目前我国尚无关于急性循环衰竭的共识或指南,
而且临床诊断标准不够清晰。近年国际上陆续发表了数篇急性循环衰竭(休克)相关的文
献、共识和指南以便于规范其诊断和治疗,其中最具有影响力的是在2014年发表的欧洲
休克血流动力学监测共识,该共识提出了急性循环衰竭(休克)诊断的新观点。为促进我
国急诊急性循环衰竭(休克)诊疗的标准化和规范化,降低患者病死率,中国医师协会急
诊医学医师分会组织国内急危重症领域专家制定此共识。
2共识制定的方法学
(完整版)急性循环衰竭急诊临床实践专家共识--第1页
(完整版)急性循环衰竭急诊临床实践专家共识--第2页
中国医师协会急诊医师分会于2015年初发起并组织来自全国各地在各自领域内有着
扎实理论知识和丰富临床经验的25位急诊医学及5位重症医学专家共同组成了中国急性
循环衰竭临床实践共识研究专家组。专家组检索了Pubmed、Medline、Embase、
Springer、InterscienceWiley及万方数据库、维普数据库中自2000年来发表的相关文
献,主要审阅了有关急性循环衰竭(休克)的指南或共识以及在高影响因子期刊发表的临
床研究与综述,并追溯重要参考文献。专家组成员在审阅文献的基础上,结合自身临床经
验,制定出共识框架,经过2次讨论和反复修改,最终完成该共识,并得出推荐意见。之
后每位专家按照10分制
(0分为完全不同意,10分为完全同意)对每条推荐意见进行评分,计算出推荐力度
值(专家评分的中位数±标准差)并标注于每条推荐意见之后。
3病理生理
急性循环衰竭(休克)最根本的病理生理改变是微循环的功能障碍。
导致微循环功能障碍的机制包括:①各种疾病(如严重感染、失血、急性心梗等)产
生病原体相关分子模式(pathogenassociatedmolecularpatterns,PAMPs),如脂多糖,
或损伤相关分子模式(damageassociatedmolecularpatternmolecules,DAMPs),如
热休克蛋白和高迁移率族蛋白1,触发免疫应答及失控的炎症反应,引起血管内皮损伤、
毛细血管渗漏、循环容量减少,最终导致组织灌注不足、细胞缺氧。②内皮损伤引起凝血
激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍,加重组织缺血缺氧。③持续或强烈
的刺激影响神经内分泌功能,导致反射性血管舒缩功能紊乱,加剧微循环障碍。
各类型急性循环衰竭(休克)均有以上病理生理过程,但在发病机制中的重要程度不
(完整版)急性循环衰竭急诊临床实践专家共识--第2页
(完整版)急性循环衰竭急诊临床实践专家共识--第3页
同。分布性休
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