传统武术比赛免责声明书北京武术院.docx

2018年北京市武术套路\散打裁判员培训班责任声明书

所属单位名称： 参加者姓名：性别： 身份证号/护照号码：请各位参加培训人员阅读，了解并同意遵守下列事项：

我完全了解自己的身体状况，确认自己的健康状况良好；没有任何身体不适或疾

病（包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其他心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、血糖过高或过低的糖尿病,以及其它不适合武术培训活动的疾病），因此，我郑重声明，可以正常参加此项太极拳推手培训班。

我充分了解本次培训期间或有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己的安全负责任的态度参加培训。

本人愿意遵守本次培训的所有规则规定；如果本人在培训过程中发现或注意到任何风险和潜在风险，本人将立刻终止培训并告之工作人员。

主办和承办方对在培训时所发生的任何意外事故及灾难，不承担任何责任；

参加培训人员保证没有摄取任何药物（兴奋剂）或毒品；

参加培训人员保证没有参与或涉嫌任何非法活动；

参加培训人员须自行保管个人财物与贵重物品，在培训场地内所发生的任何遗失、偷窃或损坏事件，主办和承办方不承担任何责任。

清楚了解承办单位在培训中提供的有关医疗救援的一切措施，是最基本的急救方法；在进行急救时所发生的一切意外事故，责任均由参加培训人员承担。

参加培训人员对于一切活动包括练习及各种活动，可能被拍摄或录影或电视现场直播等，同意由主办单位以全部或部分形式、或以任何语言、无论有否包括其他物资，在无任何限制下，使用本人的姓名、地址、声音、动作、图形及传记资料以电视、电台、录像、媒体图样、或任何媒介设备，乃至今后有所需要的时候，本人将不做任何追讨及赔偿。

本人在此签字承认，同意及确定我已经阅读，明确了解并同意遵守以上所列的所有条款/事项：

申请人姓名：签名/日期 家长（监护人）的姓名：签名/日期

(未满18岁的运动员请由家长签名)

见证人（代表队负责人或家属）：

见证人姓名：签名/日期

注：本声明每人1份，独立填写。