脑卒中后膝过伸机制及其康复.pptxVIP

脑卒中后膝过伸机制及其康复脑卒中后膝过伸：“膝反张”，又称“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°）的情况，同时出现重心向后撤，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。机制：1.股四头肌张力高，股四头肌、腘绳肌肌力弱，而膝关节周围肌力、肌张力异常易产生交互抑制效应，导致腘绳肌（屈膝肌）对运动体位改变的反射性保护减弱，是膝过伸形成的机制；2.有研究发现踝关节以上本体感觉缺陷与股四头肌力弱是膝过伸的重要原因。3.小腿三头肌张力过高/即足下垂，踝关节达不到功能位，膝过伸代偿。跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸。4.髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸。危害：1.改变患者的步态姿势，还会降低步行效率及增加耗能；2.步行中反复过度伸展会牵拉膝关节后方的软组织，长期以往形成累积性的慢性损害，如关节囊、软骨、膝后韧带及前交叉韧带损伤等，造成膝关节的疼痛和不稳定性；3.长期更可能造成膝关节的慢性退化，阻碍康复进程，从而影响患者心理状态及降低其生存质量。康复评定贯穿于康复治疗过程需要整体分析体态，不局限于膝盖，从骨盆、髋关节，再到膝关节、踝关节，每一个关节都需要去做具体的分析评估。评定内容：1、肌力:股四头肌、腘绳肌2、肌张力：股四头肌、小腿三头肌3、PROM：髋、膝关节伸展角度康复治疗：通过牵伸、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。康复治疗：通过被动、然后到主动、再到抗阻的训练来加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。康复治疗：注意髋及踝关节的协调，纠正异常步态。采取站斜板训练来治疗小腿三头肌和跟腱的痉挛或挛缩。康复治疗：膝关节控制训练控制训练：仰卧位伸膝控制。俯卧位屈膝控制，尤其加强0～90°的康复训练，避免臀部抬起；康复治疗：倒走训练患侧伸髋屈膝，注意防止患腿支撑导致的膝过伸；应用膝关节支架或支具防止膝过伸；辅助行走训练，治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝腰部防止行走时膝过伸，另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈。康复治疗：半蹲式训练患者站于配有矫正镜的肋木前，双脚分开，与双肩同宽，双手自行或在治疗师辅助下抓握肋木。自行或在辅助下完成半蹲，半蹲时患侧需充分负重，根据患者具体情况，从0°开始至60°结束。小结1.治疗过程应循序渐进，注意患侧膝关节保护。2.不要过早站立、行走；3.减少步行距离；4.弹力绷带缠绕法或者使用膝关节支具；5.需重视膝过伸预防。谢谢观看THANKYOU