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结石内镜术后肾脏出血DSA的时机及注意事项

目录

contents

结石内镜手术概述

肾脏出血原因与诊断

DSA技术在肾脏出血中应用

DSA时机选择策略

DSA后注意事项及护理要点

总结回顾与展望未来进展方向

01

结石内镜手术概述

直径大于2cm或伴有症状的肾结石。

肾结石

直径大于1cm或伴有症状的输尿管结石。

输尿管结石

膀胱结石：直径大于2cm或伴有症状的膀胱结石。

手术禁忌症

严重的心肺功能不全，不能耐受手术。

凝血功能障碍，有出血倾向。

急性尿路感染未控制。

妊娠期妇女。

手术方式

经皮肾镜取石术（PCNL）

输尿管镜取石术（URL）

膀胱镜取石术

操作步骤（以PCNL为例）

建立皮肾通道：在B超或X线引导下，选择合适的穿刺点，用穿刺针穿入肾盏，建立皮肾通道。

用扩张器逐步扩张通道，直至适合内镜通过。

扩张通道

将肾镜经通道置入肾盏，观察结石情况。

置入内镜

用激光或气压弹道等碎石设备将结石击碎，用取石钳将结石取出。

碎石取石

肾脏血管丰富，手术过程中可能损伤血管导致出血。

手术可能导致尿路感染，严重者可引起脓毒血症。

感染

出血

损伤周围器官：手术过程中可能损伤周围器官，如肠道、脾脏等。

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02

术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

加强围手术期管理，包括预防感染、控制血压、保持水电解质平衡等。

02

肾脏出血原因与诊断

内镜手术过程中可能损伤肾脏血管，导致术后出血。

手术创伤

结石残留

感染

结石未完全清除，残留结石刺激肾脏组织引起出血。

术后感染可能导致肾脏炎症，进而引发出血。

03

02

01

患者出现血尿、腰部疼痛等症状。

临床表现

B超、CT等影像学检查可发现肾脏出血征象。

影像学检查

尿常规、肾功能等实验室检查可辅助诊断。

实验室检查

03

评估出血量及速度

根据影像学表现和实验室检查结果评估出血量及速度，为后续治疗提供依据。

01

排除其他原因引起的血尿

如泌尿系统肿瘤、肾炎等。

02

明确出血部位

通过影像学检查确定出血部位在肾脏。

03

DSA技术在肾脏出血中应用

DSA（数字减影血管造影）技术

通过计算机处理，将骨骼、软组织等影像消除，仅保留血管影像，清晰显示血管病变。

优势

高分辨率、高灵敏度，可准确判断出血部位、范围及程度；实时动态观察，指导临床治疗。

肾脏内镜术后出血、肾动脉狭窄、肾动脉瘤等肾脏血管性疾病的诊断与治疗。

适应症

严重心、肺、肝功能不全，凝血功能障碍，对造影剂过敏等患者禁用。

禁忌症

操作流程

患者准备（术前检查、签署知情同意书等）→DSA室准备（设备检查、消毒等）→穿刺置管（选择合适的穿刺点，置入导管）→造影检查（注入造影剂，观察血管影像）→结束操作（拔出导管，压迫止血等）。

注意事项

严格执行无菌操作，防止感染；密切观察患者生命体征，及时处理异常情况；造影剂使用前应详细询问过敏史并进行过敏试验；术后患者应卧床休息，避免剧烈运动。

04

DSA时机选择策略

持续性或反复性血尿

术后出现持续性或反复性血尿，尤其是肉眼血尿，提示可能存在活动性出血，应立即进行DSA检查以明确出血部位和原因。

血红蛋白持续下降

术后监测血红蛋白水平，如发现血红蛋白持续下降，表明存在持续出血，需立即DSA以评估出血情况。

血压不稳定或休克

术后患者出现血压不稳定或休克症状，提示出血量较大或出血速度较快，应立即进行DSA检查以指导治疗。

术后血尿逐渐减轻，表明出血可能已自行止血或出血量减少，可暂时观察，待血尿完全消失后再考虑DSA检查。

血尿逐渐减轻

术后监测血红蛋白水平，如血红蛋白稳定或回升，说明出血已得到控制，可延迟DSA检查。

血红蛋白稳定或回升

术后患者一般情况良好，无明显不适主诉，可暂不安排DSA检查，继续密切观察病情变化。

患者一般情况良好

高危因素评估

术前评估患者是否存在高危因素，如凝血功能障碍、血管畸形等，对于存在高危因素的患者可考虑预防性DSA以减少术后出血风险。

手术复杂程度

根据手术复杂程度和术中情况评估术后出血风险，对于复杂手术或术中出血较多的患者可考虑预防性DSA。

患者意愿和经济状况

充分沟通并了解患者意愿和经济状况，对于愿意接受预防性DSA且经济条件允许的患者可安排相关检查。

05

DSA后注意事项及护理要点

密切观察穿刺部位有无渗血、血肿及疼痛情况，及时发现并处理异常情况。

保持穿刺部位清洁干燥，避免污染，防止感染。

遵医嘱按时更换敷料，注意无菌操作。

感染

保持环境清洁，定期消毒；加强患者营养支持，提高抵抗力；遵医嘱合理使用抗生素。

出血

密切观察患者生命体征，注意有无面色苍白、脉搏细速等休克症状；观察尿液颜色及量，及时发现血尿等异常情况。

肾功能损伤

监测患者肾功能指标，及时发现并处理肾功能异常；避免使用肾毒性药物。

鼓励患者