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《金匮要略》在热病（伤寒）诊疗中确立的临床证治规律和诊

疗体系

1:在热病(伤寒)诊疗中确立的临床证治规律和诊疗体系

【提纲】

1,热病诊疗是古代临床的基础

肉眼看不见病原,看见的只是患了病的人。医生临证可以观察到患

者种种不同的临床表现,然后通过药物的偏胜来调整患者状态的盛衰,这

就是经方临床取效的基本原理,也是遣方用药的基本原则(寒热虚实治

则),所谓“通闭解结,反之于平。”

六经证治规律的形成必定是在热病(出血热)的诊疗过程中,这个热

病(具体的)还应该符合一定的条件,如死亡率不太高,病程在二周左右,病

情也相对复杂(不可能是一般流感或鼠疫)。六经证治也不可能形成于慢

性疾病的治疗中。

历史上汉末魏晋、宋金元、明清三个动乱时期,战争、灾荒、人口

移动,也是疫病流行的高峰时期,和中医的临床密切相关,杰出的医家、医

著多出现在这样的时期。

《伤寒杂病论》产生于汉末,《伤寒论》、《金匱要略》定型于宋,

大量注本的出现于明清。沿着热病(《伤寒论》、《金匮受略》)的线索,

疾病可能发生了什么变化?而对临床现实,医家是如何应对的?

传染病发生的三要素:病原、媒介、易感人群。

2.六经证治框架出自热病临证

中医的治法方药出自热病的临床诊疗?为什么必须要有六经证治?

六经证治能解决什么?不能解决什么?六经之外为什么后来又有卫气营

血?伤寒之后为什么紧跟着杂病?

六经病证、六经辩证、六经证治的框架、传变和合并病、辨病和

对症、三段三层六经九分法、三三六九法(框架、位置),把握疾病的阶

段与层次,把握证侯的病性与病势。

六经九分治法方药框架的主要内容如下;

(1)温散(太阳寒):

①麻黄汤;②大青龙汤;3小青龙汤;4麻黄附子细辛汤;⑤乌头汤;⑥川

芎茶调散。

(2)和营卫(太阳中):

①桂枝汤;②桂枝麻黄各半汤;③桂枝加大黄汤;

④桂枝加附子汤;5小建中汤:6桂枝加龙骨牡蛎汤。

(3)凉泄(太阳热):

①越婢汤;②麻杏甘石汤;③麻黄连翘赤小豆汤;4升麻葛根汤;⑤银翅

散,④清燥救肺汤。

(4)温补(太阴):

①理中汤;②四君子汤③补中益气汤;4半夏厚补汤;⑤栝楼薤白半夏

汤;⑥小半夏汤,⑦枳术丸,⑧防已黄芪汤,9五苓散:⑩大黄附子汤:11霍香

正气散12参苏饮。

(5)调升降(少阳):

①小柴胡汤②达原饮,③半夏泻心汤,4霍朴夏苓汤,⑤四逆散：⑥当

归芍药散。

(6)哀泻(阳明):

①栀子鼓汤②白虎汤:③黄苓汤:4大黄黄连泻心汤⑤茵陈蒿汤:⑥大

黄牡丹汤:⑦升麻鳖甲汤,⑧大承气汤,9大陷胸汤:⑩抵当汤:11安宫牛黄

丸:12镇肝熄风汤。

(7)回阳(少阴寒）：

①四逆汤②真武汤3桃花汤:④阳和汤。

(8)顾寒热(厥阴):

①鸟梅丸2干姜芩连人参汤:③麻黄升麻汤;4肾气丸。

(9)救阴(少阴热)：

①黄连阿胶汤:②百合地黄汤:③)竹叶石膏汤:④加减复脉汤。

3.六经病证的传变与合并病

六经传变,六经必须讲传变,传变赋予框架和位置以动感。即事物可

以有相对的界限和位置,但事物之间又有着内在的联系,事物循此又处在

不断的变动之中。

传变有一定的规律,但又没有一成不变的模式可言。因为百病都有

各白的独特之处,需要我们不断去认识和总结,后人在传经方面提出的见

解各异,原因也正是出在此处。

六经的合并病,合并病六经的重要内容之一。

合病是指六经病证中两经或三经同时发病,数经之证同时并见的情

况。

并病是指六经中一经病证未罢,另一经相继为病,也是数经之证并见

的临床表现。

六经病证,每一病证均有其主症、主脉及相应的治法和方药,此乃六

经病证之常,是对外感热病最简略的概括。但在现实中的表现也并非都

是那么整齐划一,所以用六经又根本不可能囊括全部的内容。而且热病

的传变也不可能那么整齐划一地由某一经的表现直接的完全的转变为

另一经的表现。因此有合病并病的提出，还有兼变证、类似证的补充,

这些都可看作六经病证的变化,这些都是对外感热病非典型性或者是边

缘性证侯的概括。

六经并非是对所有外感热病的机