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村卫生室的作用研究论文

村卫生室的作用研究论文

十一届三中全会以后，在当时的政治背景下，我国政府对医疗卫

生事业进行了定位，确定为具有生产性的福利事业。到1996年又进一

步将“卫生事业是社会福利事业”修改为“实行一定社会福利的社会

公益事业”。这一修改直接导致政府对公立医院拨款额度的变化，使

其财政补助逐渐下降，甚至连医院总收入的10%都不到，从而促使卫

生服务的补偿渠道发生变化，由以国家补偿为主直接转为通过提供服

务获得补偿为主，使得个人承担的卫生费用出现大幅度增长。在农村，

体现为进入20世纪80年代后，曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在

多数农村地区迅速走向瓦解（旧式农村合作医疗体系特点是医疗水平

比较低而医疗成本负担的公平性比较高、覆盖面比较广）[2]。这也是

为什么在改革开放之前，我国虽然经济基础薄弱，但却被世界银行和

WHO称为“发展中国家解决卫生经费问题的唯一典范”。然而在改革

开放的20多年间，随着我国经济水平的提高，WHO在2000年对191

个成员国进行的卫生负担公平性评估中，中国却名列188位，为倒数

第4位，其根本原因就是对公平与效率关系认识的不同。我国在卫生

投入总量不足的同时，还存在卫生投入重医疗服务、轻公共卫生，重

城市、轻农村的问题[3]。

作为农村卫生服务基石村卫生室的地位和作用

衡量农村合作医疗卫生政策合理与否的重要指标主要有两项，即

农村合作医疗中投入与产出以及成本和收益的比例关系。这源于卫生

资源的有限。如何使有限的卫生资源能够产出最佳的卫生服务，同时

获得良好的社会效益和经济效益，才是卫生政治学追求的终极目标，

当然，同时也是新农合运行追求的终极目标。自2000年之后，由于新

农合制度的推广，村卫生室在相对比例和绝对量上都开始有较大幅度

的提高[4]。而这一目标的实现村医的存在起到了非常重要的作用。源

于赤脚医生的村医，既是国家新农合制度的最终担当者，同时又具有

处在农村血缘社会关系中的农民身份，具有“乡里乡亲”的地缘优势。

村医以自己的医术诊治村民的常见病、多发病，并且实施国家的药品

零差价制度，这对于落实农民的医疗保障以及维护农村的公共卫生起

到非常基础的作用[5]。例如，在对农村高血压患者的调查中发现，农

村患者文化程度偏低，医疗卫生知识缺乏，至少有一半的高血压患者

不知道高血压的存在和危害[6]。因此，村卫生室纳入新农合定点医疗

机构范围可对村医职能进行充分利用，使公平与效率的政策理念落到

实处。

自新中国成立以来，在中共中央、国务院的正确领导下，我国农

村卫生工作成绩斐然，承担了大量的基本医疗与公共卫生服务的村医

成为农村卫生工作的主力军，而村级卫生室作为农村三级医疗卫生服

务网的“网底”，是保障新型农村合作医疗制度健康发展，实现“人

人享有健康生活”目标的核心所在[7]。为深入了解北京市农村合作医

疗政策匹配运行过程中村医的作用，本课题组采用目的抽样方法，将

北京市五区县作为调研现场，于2011年进行了实地观察和深入访谈。

通过调研，结果表明，目前在北京市新农合主导性政策的干预与引导

下，村卫生室及村医的存在对农村医疗的公平与效率性起到了较为积

极的政策保障作用。在本次调查中，被抽调的309名村民在调查前2

周内患病或受伤并到医院进行诊治的调查对象中，选择最多的前3位

就诊医疗机构由高至低依次为村卫生室、区县医院、乡镇卫生机构，

见表1。正因为如此，2011年7月《国务院办公厅关于进一步加强村

医队伍建设的指导意见》出台，其中明确提出健全多渠道补偿政策，

根据村医提供服务的数量和质量多渠道予以补偿；确保2011年底前每

个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室，每个村卫生室都有村医。

此外，农村公共卫生服务体系具有成本低、效益好的优点，所以优先

发展公共卫生服务将成为我国农村卫生事业发展的必然选择[8]。由表

1可见，村卫生室的存在及村医的作用在我国农村卫生工作中的重要性

不言而喻，保障这支队伍的可持续性以及稳定性发展是政府必须要重

视并尽快解决的问题，因此，建立村级卫生体制公平性制度就显得尤

为重要，这也是解决村医的生存与保障的必要步骤。

村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可充分实现相关政策

的公平与效率性为了论证村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围

后是否可充分实现相关政策的公平与效率性，本课题组2011年以北京

市M县G、T和X3个乡镇