胰腺癌诊疗研究状况论文（合集五篇）.pdf

胰腺癌诊疗研究状况论文（合集五篇）

第一篇：胰腺癌诊疗研究状况论文

1病历资料

患者女，66岁。主因“皮肤瘙痒、尿色加深、皮肤发黄1个月余，

大便颜色变白1周”入院，不伴腹痛、肝区隐痛、恶心、呕吐、食欲

下降、消瘦等。入院前查肝功示:总胆红素(TBIL)188.1μmol/L，直接

胆红素(DBIL)142.1μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)516.7U/L，天冬氨酸

转氨酶(AST)307.8U/L，谷氨酰转移酶(GGT)644.0U/L，碱性磷酸酶

(ALP)708.0U/L;血淀粉酶(AMY)121.0U/L，LIP133.6U/L;尿BIL+++，

UBG(－)，BLD++，淀粉酶771.0U/L;红细胞沉降率(ESR)25.0mm/1h，

超敏C-反应蛋白(hsCRP)4.3mg/L，铁蛋白641.9μg/L;CA系列(－)。

腹部彩超:梗阻性黄疸，肝内外胆管、胆囊、胰管扩张，梗阻部位壶腹

部，壶腹占位可能性大;CT示胰头占位病变。以“梗阻性黄疸、胰头占

位性质待定”入院。查体示:皮肤明显黄染，双侧巩膜黄染;腹部查体未

见明显异常。

患者入院时考虑梗阻性黄疸诊断明确，胰头占位性质不明，胰头

癌可能性大，但患者肿瘤标志物无异常，同时多项炎性指标升高，血

及尿中淀粉酶升高，不能除外慢性胰腺炎可能，此外，彩超提示壶腹

癌可能。拟入院后进一步完善ERCP、PET-CT、超声内镜等检查，行

减轻黄疸、保肝治疗，同时复查肿瘤相关指标、腹部彩超，争取明确

诊断，检查结果见表1。

患者复查CA19-9正常，同时结合超声内镜及PET-CT表现考虑自

身免疫性胰腺炎可能，遂查IgG4，结果正常(92mg/L)。至此，因患者

病情复杂、诊断不明，遂提请我院胰腺会诊中心行病例讨论。

2诊断与治疗

胰腺会诊中心讨论结果:患者胰头存在密度不均的占位，边界不清，

但与胰腺癌一般表现不同，其他肿瘤证据不足;病史及影像不支持自身

免疫性胰腺炎，但不除外其他类型胰腺炎可能;患者胰管扩张，胰头有

梗阻，需手术解除，可手术探查、术中穿刺，根据冰冻病理结果决定

手术方式。

经过充分保肝及术前准备后，患者于入院第7周行“剖腹探查、

Whipple术、胃造瘘、空肠造瘘术”，术中冰冻病理提示:纤维组织中

见腺癌浸润。患者术后恢复良好，顺利拔除各引流管，术后病理回报:

胰头高分化腺癌，侵及胆管壁及十二指肠壁达黏膜下层，累及胰周脂

肪组织;胃断端、小肠断端、胆总管断端及胰腺断端未见癌;淋巴结转移

癌(大弯侧0/5，小弯侧0/4，胰周1/11，肠周0/3)，分期:T3N1M0，

ⅡB期。

术后1个月转入肿瘤化疗科继续治疗，术后6个月里行6个疗程

吉西他滨化疗，第2个疗程和第3个疗程化疗间行1个疗程胰头区放

疗。截至目前，患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重略增加，

无明显不适主诉，未发现肿瘤复发、转移证据。

3讨论

胰腺癌的临床症状取决于肿瘤所在腺体的部位和进展情况，早期

胰腺癌通常没有明显的症状，直到肿瘤侵犯周围组织甚至远处转移时

才表现相应症状，如消化不良、恶心、体重减轻、黄疽、脂肪泻、疼

痛和抑郁等，大多数患者就诊时已属进展期。正如本例患者，梗阻性

黄疸是壶腹周围癌及胰头癌最常见的症状［1］，胰管的梗阻可以引起

胰腺炎发生。对临床上怀疑胰腺癌的患者和胰腺癌的高危人群，应首

选无创性检查手段进行筛查，如B超、动态螺旋CT和血清学肿瘤标志

物等。肿瘤标志物的联合检测并与影像学检查结果相结合可提高阳性

率，有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断［2］。

所有临床上怀疑胰腺癌或发现胰腺导管扩张(狭窄)证据的患者应该

遵循胰腺专用规程(即三期断层成像加薄层扫描)通过动态螺旋或螺旋

CT进行初始评估。据报道，应用该高分辨率成像技术在满足以下标准

的情况下，能预测较高的可切除率(80%)，这些标准包括:(1)无胰腺外

肿瘤;(2)肠系膜上－门静脉非梗阻性汇合的证据;(3)无肿瘤侵犯腹腔干

或肠系膜上动脉(SM