中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二)最全版.pdf

中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二)最全版

四、结直肠肿瘤的早期诊断

(一)实验室诊断

目前结直肠肿瘤的血清学诊断仍缺乏灵敏、特异的方法。

CEA和CA125、CA19-9等传统肿瘤抗原标记物血清学检测的操作简

便，但敏感度和特异度有待提高。新开发的检测项目如分析外周血端粒酶

活性[65]、检测hTERTmRNA[66]和某些miRNA等，操作较复杂，临床

应用价值仍需进一步评价。

粪便隐血试验(FOBT)阳性仅提示需进一步检查，并非确诊手段。粪便

DNA和转铁蛋白(transferrin，TRF)检测对诊断结直肠肿瘤的意义有限，

但有助于结直肠肿瘤的筛查。

直接从粪便提取DNA，检测K-ras[67,68,69]、p53[70]和腺瘤性息肉

病(APC)基因[71]等基因突变可早期诊断结直肠癌(colorectalcancer,

CRC)，有望成为无消化道出血情况下早期诊断CRC的一种新手段。粪便

DNA检测具有取材方便、患者依从性好等优点，但目前尚缺乏大规模人

群对照研究，其敏感度和特异度有待进一步提高。

TRF是血浆主要含铁蛋白质，负责运载消化道吸收和红细胞降解释放

的铁。健康人粪便中几乎不存在TRF，但在消化道出血时可大量出现。血

液Hb∶TRF为51.2∶1，粪便中的比值为5.4∶1。研究提示粪便TRF检

出结直肠腺瘤(colorectaladenoma,CRA)的敏感度高于免疫法FOBT，

且与后者有一定互补性[72]。

(二)影像学诊断

临床可采用气钡灌肠双重对比造影作为结直肠肿瘤的辅助检查手段，

但其诊断价值不如内镜。

CRC在气钡灌肠双重对比造影下表现为黏膜皱襞破坏、充盈缺损、龛

影、管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、周围脏器受压迫和移位。高质量的

气钡灌肠双重对比造影可发现微小癌灶，对平坦隆起型(Ⅱa型)病灶的检

出率达70%以上。但对结直肠弯曲部位和前后壁微小病灶的检出率较低。

CT结肠成像(CTcolonoscopy，CTC)属无创性检查，对不能耐受结

肠镜检查者有独到优势，但其早期诊断价值有限。

CTC可多方位、多角度、多层面显示结直肠病变的部位，准确判断肠

管的周径和厚度，显示癌肿的浸润范围及其周围肠管情况。管腔重建图像

可清晰显示肠黏膜皱襞，有助于早期检出结直肠病变。但CTC不能对病变

取活组织检查，且细小或扁平病变存在假阴性，亦可因粪便造成假阳性等

[73,74]。

(三)内镜诊断

结肠镜配合病理检查是诊断结直肠肿瘤的标准方法。肠道准备充分、

退镜时仔细观察，可有助于提高结直肠肿瘤的检出率[75,76,77,78,79]。

腺瘤大小、形态、部位、患者年龄、首次全结肠镜检查时的腺瘤数均

是造成全结肠镜检查时漏诊的危险因素，结肠镜医师检查时应尽量避免以

上因素所致的漏诊[78]。肿瘤10mm、平坦型、位于左半结肠、患者年

龄60岁、首次检查2个肿瘤者易漏诊，应重视并加强对微小平坦型病

变的诊断，对左半结肠病变尤应仔细观察。

早期CRC的内镜下形态分为2种基本类型，即隆起型和平坦型[80]。

内镜下发现平坦型病变者建议不要取活组织检查。

隆起型(Ⅰ型)指病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变最大直

径(有蒂或亚蒂型)；或病变呈半球形，基底部直径明显大于病变头部直径。

可进一步根据病变基底部和蒂部情况将此型分为3种亚型：①有蒂型(Ⅰ

p)，病变基底部有明显的蒂与肠壁相连；②亚蒂型(Ⅰsp)，病变基底部有

亚蒂与肠壁相连；③广基型(Ⅰs)，病变明显隆起于黏膜面，但病变基底部

无明显蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端最大直径。

平坦型(Ⅱ型)病变呈地毯样紧贴黏膜面，略隆起或凹陷于黏膜面，病变

基底部直径接近或等于病变表层最大直径。此型可分为4种亚型：①Ⅱa，

表面隆起型；②Ⅱb，表面平坦型；③Ⅱc，表面凹陷型；④侧向发育型

肿瘤(LST)，病变最大直径10mm。