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新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼吸道

传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积极防

控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局

部暴发和少数境外输入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可

能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续

存在。为进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和早治

疗，提高治愈率，降低病亡率，在总结我国新冠肺炎诊疗经验

和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，我们对《新

型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》进行修订，形成《新

型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。一、病原学特点新

型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗

粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。具有5个必需基因，分

别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白

（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp）。核

蛋白（N）包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜

（E），病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。

刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞。体

外分离培养时，新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道

上皮细2胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培

养约需4～6天。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、

乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有

效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点（一）

传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染

者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。（二）

传播途径。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时

间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于

在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染

造成接触传播或气溶胶传播。（三）易感人群。人群普遍易感。

感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持

续时间尚不明确。三、病理改变以下为主要器官病理学改变和

新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。（一）肺脏。

肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤3和

渗出性肺泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。肺泡腔

内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为

单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。II型肺泡上皮细胞增生，

部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内偶见包涵体。

肺泡隔可见充血、水肿，单核和淋巴细胞浸润。少数肺泡过度

充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。肺内各级支气管黏膜部分上皮

脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液

栓形成。可见肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓）和血

栓栓塞。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）

真菌感染。病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物机化（肉质变）

和肺间质纤维化。电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞

胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜

上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色

和核酸检测阳性。（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩

小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、

灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；可见脾脏贫

血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染

色显示脾脏和淋