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消化性溃疡诊疗指南

内科消化性溃疡

【概述】

消化性溃疡(pepticulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的

慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食

管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及XXX(Meckel)

憩室。由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。消化性

溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、

胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏

膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。

【临床表现】

1.消化性溃疡的典型症状

(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡

在上腹部偏左。

(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二

指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。胃溃疡饭后半小

时后痛，至下餐前缓解。

(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每一年年龄季节变革

时发病。

(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。

2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症

状。

3.体征

(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡

偏左上腹。

(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及

胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管

溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不

具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤

患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，

有的伴有水泻或脂肪泻。

【诊断要点】

1.临床表现：消化性溃疡往往具有典范的临床病症，但要

注意特殊类型溃疡病症往往不典范。还有少少数患者无病症，

以至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首病发症。

2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对

诊断有意义的体征。但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭

示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提

示溃疡穿孔。

3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而

且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。内镜诊断应包

括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期：活动期(A1A2)、

愈合期(H1H2)、瘢痕期CS1S2)。对胃溃疡应常规取活体组织

作病理检查。

4.X线钡餐检查：气钡双重对比可以表现X线的直接征

象(具有诊断意义的完影)和直接征象(对诊断有参考代价的局部

痉挛、激惹及十二指肠球部变形)。

5.幽门螺杆菌检查：通过胃镜可以取胃窦黏膜作快速尿素

酶试验、组织学检查大概作Hp培养。

【治疗方案及原则】

1．一般治疗

(1)消除病因：根除Hp,禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药

物。

(2)注意饮食卫生。

2．药物治疗

(1)对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗XXX；腹痛可以

用抗胆碱能药如颠茄、山莨若碱等药物。

(2)下降胃内酸度的药物：按感化途径主要有两大类。中

和胃酸的药物，如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。

抑制胃酸分泌的药物，主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。

(DH2受体阻滞剂：西咪替丁800mg每晚-次；雷尼替丁

150mg每日二次；法莫替丁20mg每日二次。

②质子泵抑制剂(PPIs)奥美拉唑20mg每日-次；兰索拉唑

30mg每日-次；潘托拉唑40mg每日-次。

通常十二指肠溃疡治疗2-4周，胃溃疡治疗4-6周。(3)

胃黏膜保护药

①硫糖铝1.0g每日三次或每日四次(餐前1h及睡前)。

②胶体次枸椽酸秘120mg每日四次，三餐前半小时及睡

前。