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急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识（全文）

急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力引起

的一大类创伤综合征，表皮完整性一般没有破坏，内部没有细菌感染，

组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组织肿胀疼痛。

该类疾病发生率很高，与年龄及行为方式有关，给我国的医疗保健系

统造成了沉重的财务负担。造成急性闭合性软组织损伤的原因有很多，

剧烈运动与拉伸、四肢躯干长时间超负荷工作、反复牵拉和挤压等均

可造成软组织损伤。临床上目前仍遵循经验对急性闭合性软组织损伤

进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。如何合理进行急性

闭合性软组织损伤的诊疗并规范其镇痛管理，是现阶段临床救治中的

重要问题。因此，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在

参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和

我国国情，制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织

损伤的诊疗及疼痛管理工作。

一、急性闭合性软组织损伤的特点

专家共识：急性闭合性软组织损伤的皮肤黏膜一般完整，可无开放性

伤口，无需清创缝合。急性闭合性软组织损伤的病理病程可分为3个

时期：炎症期、增殖期、重塑期，每个时期病理生理变化不同，需进

行不同干预。

1.急性闭合性软组织损伤的病因：其病因主要包括钝性外力碰撞或打

击导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤等；运动或过度使用导致的拉伤、

扭伤等。

2.急性闭合性软组织损伤的定义：钝性创伤或运动、使用过度导致的

撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、扭伤等，对人体一种或多种软组

织结构造成损伤，包括皮下组织和连接骨骼结构的肌肉、肌腱、筋膜

和韧带（关节囊或韧带）等的损伤，但不包括骨折；特定神经损伤，

如腕管综合征；血管损伤导致的复杂的局部疼痛综合征；术后软组织

恢复等。

3.急性闭合性软组织损伤的病理生理过程：急性闭合性软组织损伤常

由钝性创伤和过度运动引起，造成的出血和组织损害会产生微血管与

细胞反应，其病理生理过程分为3个阶段：（1）炎症期：受伤后24h

内开始，在无并发症的情况下持续约72h；（2）增殖期：通常在受

伤后3d开始持续15d，更复杂的组织愈合可推迟到6周；（3）重

塑期：通常在伤后6~12周。应根据其所处病理生理时期采取相应干

预措施。

二、急性闭合性软组织损伤的

分阶段诊疗

本部分描述为典型的治疗时间线，根据软组织损伤的严重程度以及年

龄、一般健康状况（糖尿病或其他代谢状况等并发病），每个时期的

长短可能有变化。另外，各个时期在实际愈合中的分子生物学变化是

渐进的和重叠的，因此各个时期并非截然分开。

（一）炎症期的诊疗

专家共识：急性闭合性软组织损伤的急性炎症期（前3d），尤其是

伤后前24h，进行快速而适当的医疗干预，对良好预后至关重要。炎

症期治疗上应尽量减少炎症和肿胀并合理镇痛，处理时应严格遵循

P.R.I.C.E原则（保护、休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢），并避免

H.A.R.M行为。

急性炎症期处理的质量被认为是决定急性闭合性软组织损伤恢复效果

的一个重要因素，尤其是受伤后的前24h进行快速而适当的医疗干

预，对改善患者预后异常重要。在早期，软组织损伤的特点是急性炎

症反应，临床表现为疼痛、红肿、瘀伤和功能障碍，此时期伤口十分

脆弱，治疗应认识到此时临床表现是由炎性及趋化因子引起，肿胀增

加会进一步导致疼痛和肌肉痉挛，为正常愈合过程的一部分，但过度

炎症反应和肿胀会减缓愈合。

P.R.I.C.E原则是治疗急性闭合性软组织损伤最常用的方法之一。临床

治疗目标为减少和控制炎症，降低组织损伤和水肿，止痛和更快地恢

复功能。

P：Protection保护，保护受伤区域免受进一步伤害。保护方式取决

于受伤程度和部位，可使用拐杖等限制负重或用三角巾、夹板或吊索

适当固定。

R：Rest休息，为了防止伤势加重和再次损伤，应尽可能让受伤部位

休息。但受伤部位并非完全制动，在疼痛允许的情况下适量运动和移

动关节，这有助于防止关节僵硬。

I：Ice冰敷，最好在受伤后5~10min内即开始冰敷。冰敷可减少受

伤部位血流，有助于减轻肿胀；可冷却受伤组