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《中国高血压基层管理指南》要点解读

1背景

高血压是心脑血管病最主要的危险因素，控制高血压是心脑血管病预防的切

入点和关键措施。为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国

家卫生计生委疾病预防控制局和基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高

血压联盟对2009年基层版高血压指南进行修订，并更名为《中国高血压基层管

理指南（2014修订版）》（简称指南）。指南修订根据我国国情和高血压的特点，

坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，力求简明扼要，

便于基层操作。

2指南特点

2014年修订版指南有以下特点：

2.1体现政府部门和专业团体共同主办的特点.卫计委疾病预防控制局和基

层卫生司、国家心血管病中心和高血压联盟（中国）联合主办，体现政府对基层

高血压管理的主导作用和专业团体对高血压防治的重视。政府和专业团体联合修

订和发布，有利于指南的推广和执行。

2.2突出国情特点：我国是发展中国家，医疗资源不平衡。高血压的检查项

目和治疗药物的推荐不搞一刀切。如高血压药物治疗中推荐范围宽，有几分钱一

片的降压药，也有几元钱一片的，根据患者病情和意愿，选择适合患者的降压药。

2.3明确我国脑卒中高发的特点：根据CHIEF研究数据分析，目前我国高

血压患者发生脑卒中和心肌梗死人数的比值仍是5：1，而西方国家的比值是1：

1。明确我国高血压治疗的主要目标是预防脑卒中。对预防卒中而言，重要的是

降低高血压患者的血压水平。我们不能盲目照搬西方国家的指南，应执行中国自

己的指南。

2.4采用中国高血压的证据：1987年以来，我国进行了一系列抗高血压临床

试验，并获得良好的结果，为指南的修订提供了有力的证据。如Syst-China、

STONE、CINT等证实钙拮抗剂治疗高血压患者，可明显减少脑卒中等事件；

FEVER研究表明钙拮抗剂联合利尿剂，比利尿剂进一步降低脑卒中事件；CHIEF

研究证实，初始用小剂量联合治疗可显著改善血压控制率CSPPT试验提示依那

普利/叶酸比单用依那普利可降低高血压患者脑卒中风险；PATS研究表明吲达帕

胺治疗，可明显减少脑血管病后患者的卒中再发风险。

3《中国高血压基层管理指南》更新和强调的要点如下

3.1高血压的检出加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高

血压知晓率。

高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一

步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑

卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”；只有检出高血压，早期预

防与治疗，才能保护心脑肾靶器官，降低心血管事件的发生。因此，高血压的检

出非常重要。对普通人群，尤其是易患人群应加强高血压筛查。

目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭

血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135/85mmHg；动态血压白天

≥135/85mmHg，或24小时平均值≥130/80mmHg为高血压诊断的阈值。因汞会对

环境造成污染，故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血

压计。

3.2高血压的治疗：

3.2.1高血压是一种心血管综合征，对患者要进行综合评估，根据心血管危

险度来决定治疗措施。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，

找出影响预后的因素；根据患者血压水平、并存的危险因素、靶器官损害、伴发

的临床疾患进行危险分层。在强调降压的同时，考虑患者总体心血管危险，综合

干预其它危险因素和临床疾患，尤其对吸烟、高胆固醇血症、肥胖等危险因素进

行综合干预；对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病的患者应进行相关

治疗地要关注高血压患者心率增快对心血管事件的影响。

3.2.2降压目标：高血压治疗基本目标是血压达标，以最大限度地降低心脑

血管病发病及死亡总危险。目标血压.一般高血压患者血压降至140/90mmHg以

下老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进

一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适

当降低。血压达标的时间在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长

期达标。治疗2～4周，评估血压是否达标，如达标，则维持治疗加未达标，及

时调整用药方案。对治疗耐受性差或