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医疗质控方案

医疗服务效率、医疗资源利用率、门诊诊疗工作量、住院

日数、手术成功率等。

质量指标：门诊、住院病人满意度、医疗纠纷率、医疗事

故发生率、抗菌药物使用率、手术并发症发生率等。

安全指标：医疗器械不良事件、医院感染发生率、输液反

应发生率、药品不良反应等。

二）科室医疗质量控制指标

科室医疗质量控制指标应根据科室特点和工作重点确定，

包括但不限于以下方面：

门诊、住院病人满意度、医疗纠纷率、医疗事故发生率、

抗菌药物使用率、手术并发症发生率、医院感染发生率、输液

反应发生率、药品不良反应等。

六、工作流程

一）医院医疗质量管理工作流程

医院医疗质量管理工作流程包括：制定医疗质量管理制度、

医疗质量监测、医疗质量评估、医疗质量持续改进、临床新技

术引进和医疗技术临床应用管理等环节。

二）科室医疗质量控制工作流程

科室医疗质量控制工作流程包括：制定科室医疗质量控制

实施方案、开展医疗质量控制工作、医疗质量分析和评估、医

疗质量持续改进等环节。

七、工作要求

一）医院医疗质量管理工作要求

1、全面贯彻《医疗质量管理办法》和XXX制定的有关

规章制度和标准，建立和完善医疗质量管理制度，规范医疗行

为，提高医疗服务质量。

2、加强医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反

馈工作，及时掌握医疗质量状况，发现和解决医疗质量问题。

3、加强医疗质量持续改进工作，制定具体的改进计划和

措施，推动医疗服务质量不断提升。

4、加强医疗技术管理，规范临床操作，保证医疗安全。

5、加强医务人员医疗质量管理培训和宣传教育，提高医

务人员医疗质量管理水平。

二）科室医疗质量控制工作要求

1、全面贯彻医院医疗质量管理制度，制定科室医疗质量

控制实施方案，加强科室医疗质量控制工作。

2、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄

弱环节提出整改措施并组织实施。

3、加强医务人员医疗质量管理培训和宣传教育，提高医

务人员医疗质量管理水平。

4、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息，及

时反馈科室医疗质量状况。

1.出院患者的平均住院日不超过10天，其中内科一病区

和内科二病区的平均住院日不超过9天，儿科和新生儿科的平

均住院日不超过6天，康复医学科的平均住院日不超过13天，

普外科的平均住院日不超过10天，骨科的平均住院日不超过

11天，妇产科的平均住院日不超过4.5天，眼科的平均住院日

不超过8天。

2.病床使用率为90%，妇产科为80%。

医疗质量指标：

1.医护人员对不良事件报告制度的知晓率不低于95%。

2.医疗安全不良事件每百张床年报告不少于20件。

3.住院终末病历甲级率（二级质控）不低于90%（无丙级

病案）。

4.门诊病历合格率不低于95%。

5.医嘱和处方合格率不低于95%。

6.出院病历7日归档率100%。

7.法定传染病报告率100%。

8.在岗人员三基三严考试合格率不低于95%，在岗人员参

加三基培训覆盖率不低于95%。

9.住院超过30天的患者病情分析率为100%。

10.出院患者随访率为100%。

11.院内急会诊到位时间不超过10分钟，获得会诊结果的

时间不超过30分钟。

12.麻醉术前和术后访视率为100%。

13.麻醉死亡率不高于0.02%。

14.产后出血率不超过5%。

15.围产儿死亡率不超过15‰。

16.严重外伤手术在30分钟内达到手术时的比率不低于

70%。

17.特殊检查和特殊治疗履行患者告知率为100%。

18.实行医师首诊负责制率为100%。

医技指标：

1.CT检查阳性率不低于60%（B级）。

2.大型X光机检查阳性率不低于50%。