小肠上消化道大出血PPT课件.pptVIP

⑶应激性溃疡/急性糜烂性胃炎：一般可用非手术疗法止血，药物与消化性溃疡相同。若不能止血可行胃大部切除，选择性迷走神经切断术⑷胃癌：根治性胃大部或全胃切除术⑸胆道出血：抗感染和止血药物应用，肝动脉造影后栓塞止血，若为肝动脉胆管瘘，结扎肝动脉，术中胆道检查，造影，必要时肝叶切除3、剖腹探查：经过上述非手术疗法出血不能控制，Bp，P不稳定者术中检查顺序：胃，十二指肠，肝硬化，脾肿大，胆囊和胆总管，空肠上段。纵形切开胃前壁：贲门、幽门、胃底空肠的检查：无影灯透照，分段夹闭肠管，观察，挤压，术中内镜，血管造影急性上消化道出血处理流程

总结

※肠梗阻的定义和临床表现※肠梗阻的诊断※肠梗阻的手术治疗※上消化道大出血的常见病因*※单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别

SimpleVsStrangulatingObstruction单纯性肠梗阻腹痛阵发性轻度-中度呕吐较少休克无，少见发热不常见压痛轻无肌紧张保守治疗有效绞窄性肠梗阻腹痛持续性重度呕吐严重休克早、常见发热明显压痛重肌紧张明显保守治疗效果差※△治疗(Treatment)1.△基础治疗（1）胃肠减压（2）纠正水电解质紊乱（3）广谱抗菌素的运用（4）其他治疗※△治疗(Treatment)2.※手术治疗（1）单纯解除梗阻的手术（2）肠切除术：※判断肠管活力①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。→（3）肠短路吻合术（4）肠造口或肠外置术其他小肠疾病肠炎性疾病肠扭转肠套叠：腹痛、血便和腹部肿块肠系膜血管缺血性疾病小肠肿瘤绞窄性梗阻→广泛肠切除→短肠综合征上消化道大出血的诊断

和处理原则上消化道大出血重点、难点※上消化道大出血的常见病因△病因及出血部位的临床分析概述年发病率50-150/105人；病因误诊率20%；病死率10%上消化道概念：食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道临床表现：呕血(hematemesis)黑便(melena)大出血：＞循环总量20%，休克病因：几十种，5种常见概述※消化性溃疡（pepticulcer)：40%-50%※门脉高压症（portalhypertension)：20%-25%※急性糜烂性胃炎（acuteerosivegastritis)或应激性溃疡（stressulcer)：20%※胃癌（gastriccancer)：2%-4%※胆道出血（hemobilia)：→一、※常见原因恒径动脉出血（Dieulafoy’slesion）食管贲门撕裂症（Mallory-Weisstear）少见原因二、△临床分析休克者抢救无休克者：A病史、查体、化验B病情分析，确定原因和部位C及时有效治疗部位病因出血量休克呕血自止食管或胃底门脉高压500~1000ml＋＋－胃和十二指溃疡，出500ml±±±肠球部血性胃炎胃癌球部以下胆道出血200~300ml－－＋病史消化性溃疡：饥饿性上腹疼痛史，制酸剂有效，胃镜，X线检查证实门脉高压：酗酒，肝炎、血吸虫性肝硬化，X线和内镜证实胃癌：年龄大，进行性消瘦，厌食，内镜巨大溃疡出血性胃炎：非甾体类消炎药，皮质激素，手术，感染，休克胆道出血：胆管结石，肝脓肿，血管瘤，肝癌体格检查消化性溃疡：剑突下轻压痛出血性胃炎：剑突下轻压痛胃癌：无明显体征，或剑突下触及包块胆道出血：胆绞痛，右上腹压痛，触及肿大胆囊，合并感染可寒战、高热、黄疸实验室检查了解出血情况：Hb，RBC，HCT，WBC，早期1h可能无改变LFT：ALT，AST，TBIL，ALB，ALP血液生化：BUN11.9mmol/L，BUN/Cr25:1，提示出血可能来自上消化道鉴别诊断贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weisssyndrome):继发于剧烈恶心，呕吐之后出血食管裂孔疝（esophagealhiata